甲子桑
在診斷上，需對咽食管憩室、膈上憩室、食管中段憩室、假性食管憩室進行鑑別：
1咽食管憩室的診斷及診斷標準：臨床物理檢查陽性體徵不多，部分患者在吞嚥幾口空氣後，反覆壓迫環嚥肌水平胸鎖乳突肌前緣，可聽到響聲。
診斷的主要手段是X線檢查，平片上偶見液平面，服鋇可見食管後方的憩室，若憩室巨大明顯壓迫食管，可見到鋇劑進入憩室後，再有一條鋇劑影自憩室開口流向下方食管。造影時反覆變動體位，有利於憩室的充盈和排空，便於發現小憩室及觀察憩室內粘膜是否光滑，除外早期惡變。
2膈上憩室的診斷及診斷標準：膈上憩室常由胸部X線檢查確診。胸部平片有時可看到含液平面的憩室腔，服鋇造影在膈上幾釐米處見到憩室，常突向右側，亦可突向左側或前方。膈下腹段食管出現憩室的情況極為罕見。憩室可以同時合併裂孔疝，造影時需多方位觀察，以免漏診或誤診。內窺鏡檢查有一定危險，只在懷疑惡變和有合併畸形時進行。
3食管中段憩室也同樣依靠X線確診，服鋇造影時要採用臥位或頭低腳高位，並左右轉動體位，才能清晰地顯示憩室的輪廓，因為食管中段憩室的開口都比較大，造影劑很容易從憩室內流出，不易在記憶體留。
4假性食管憩室的診斷及診斷標準：X線檢查時不能發現假性憩室，服鋇造影可發現食管腔內有多發的長頸燒瓶狀或小鈕釦狀小囊袋，1～5mm大小不等，呈散在性或侷限性分佈，食管明顯狹窄處，假性憩室亦較多，故認為食管狹窄與假性憩室周圍炎症有關。內窺鏡檢查食管呈慢性炎症改變，僅在極少數患者中見到假性憩開口，活檢亦不易確診。
很多假性憩室患者常有念珠菌感染，可能是繼發的，尤其是糖尿病患者。
此外，食管憩室還應與下列疾病鑑別：
1.化膿性食管炎 化膿性食管炎以異物所致機械損傷最為常見。細菌在食管壁繁殖，引起區域性炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。
2.食管結核 食管結核患者一般多有其他器官結核的先驅症狀，特別是肺結核。食管本身症狀往往被其他器官症狀混淆或掩蓋，以至不能及時發現。按照結核的病理過程，早期浸潤進展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒症狀，但也有症狀不明顯者。繼之出現吞嚥不適和進行性吞嚥困難，常伴有持續性咽喉部及胸骨後疼痛，吞嚥時加重。潰瘍型的病變多以嚥下時疼痛為其特徵。食物溢入氣管應考慮氣管食管瘻的形成。吞嚥困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。
3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的臨床症狀多不典型，部分病人可以無任何臨床症狀。常見症狀是吞嚥疼痛、吞嚥困難、上腹不適、胸骨後疼痛和燒灼感。重者胸骨後呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發生嚴重出血但不常見。未經治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起縱隔炎、食管氣管瘻和食管狹窄。對持續高熱的粒細胞減少病人應檢查有無面板、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同時有鼻唇部皰疹。主要症狀為吞嚥疼痛。疼痛常於嚥下食物時加劇，患者吞嚥後食物在食管內下行緩慢。少數病人以吞嚥困難為主要症狀，輕微感染者可無症狀。
