蒙德和雅
羊水栓塞究竟是怎麼一回事
產科醫生最怕發生的意外：死亡率高達40%-60%
由於羊水栓塞是突發的、難以預料的致死性妊娠併發症，一旦出現非常兇險。從發病到死亡，可能生死之間只有幾分鐘到兩小時。
子宮收縮過強
若羊膜腔壓力顯著高於靜脈壓，羊水就有可能被擠入已破損的小靜脈血管內而引起羊水栓塞。正常分娩時羊膜腔內壓可高於第二產程，達到高峰很少引起羊水栓塞。但是，不恰當使用宮縮劑(如催產素和米索前列醇)則有可能導致過強宮縮，增加羊水栓塞機會。因此，宮縮劑的使用必須小心謹慎，嚴格掌握適應症。必須要用時(如宮縮乏力)小劑量即可增強宮縮，避免劑量過大，防止引發強直性宮縮而增加羊水栓塞的發生機率。
胎膜早破
胎膜早破，特別是在過強宮縮和急產情況下的胎膜早破，往往使得在胎膜破裂時由於胎膜與宮頸壁的急速分離，造成宮頸黏膜血管擴張和損傷，加之羊膜腔內的高壓，使得羊水進入母體引起羊水栓塞發生。另外，人工破膜時的羊膜腔內穿刺或穿刺時操作不當也可引起胎膜後血腫，分娩時此處胎膜破裂易引起羊水栓塞機會增加。臨床資料表明，生殖道感染、急產和羊水過多、頭盆不相稱等都是構成胎膜早破的主要原因。因此，防止胎膜早破的重點在於防止生殖道感染;妊娠後期要禁止性交，避免負重和防止腹部被撞擊;分娩時合理使用宮縮劑;若為頭盆不相稱最好選擇剖宮產，以及注意人工破膜的正確操作等，這些措施可減少胎膜早破發生，降低羊水栓塞的風險。
高齡產婦及和多胎妊娠
發生羊水栓塞的主要原因往往是綜合性的，可能有胎位異常、胎膜早破、胎盤早剝和宮縮乏力時使用宮縮劑量大等，由於增加羊水栓塞的發生機會。所以，高齡產婦和多胎產婦分娩時要嚴密觀察，一旦出現這些異常現象時要果斷採取措施終止妊娠，一般採用剖宮產終止妊娠，可減少羊水栓塞的發生機會。
過期妊娠巨大胎兒及死胎
過期妊娠和巨大胎兒時容易難產、滯產，進而使得產程延長，胎兒宮內窘迫機率增加;死胎可使得胎膜強度較弱而滲透性增加，這些情況都可成為羊水栓塞的高危因素。因此，必須加強孕期保健和檢查，重視防治妊娠合併糖尿病，以減少巨大胎兒的發生率。如果孕期超過40周以上，應及時檢查胎兒狀況，決定是否終止妊娠。對死胎要及時引產，以降低羊水栓塞危險。
其他危險因素
包括前置胎盤、胎盤早剝、羊膜腔穿刺、剖宮產手術和人工流產及引產術等，在這些情況下必須嚴密觀察，正確處理，以免造成病理性血竇開放而誘發羊水栓塞。
羊水栓塞5類高危人群
儘管羊水栓塞病情沒有前期徵兆，但它的發生還是更傾向高危人群，哪些人易發生羊水栓塞呢?
①高齡產婦：年齡超過35歲的產婦，年齡越大，發生的可能性越大;
②生產次數多的產婦：生產的胎數越多，發生羊水栓塞症的機率越高;
③胎盤早期剝離的產婦：在分娩的過程中，如果發生胎盤早期剝離，羊水裡的胎兒細胞、胎脂或胎便經由胎盤靜脈進入母體血液的可能性會增加;
④胎死宮內的孕婦：胎兒死在子宮內的時間越久，發生羊水栓塞症的機率越高;
⑤有胎兒窘迫的情況：發生羊水栓塞的機率也比較高。因為胎兒發生窘迫時，羊水內常有胎便，此時產痛通常都很強烈，較易發生羊水栓塞。
羊水栓塞如何預防
減少多產、急產、高齡產和剖宮產
1、產檢發現可導致病發因素：透過B超檢查科診斷出90%的前置胎盤，使用分娩監視裝置可早期發現胎盤早剝。而這兩種可能是造成羊水栓塞的原因。
2、加強產前教育，注意誘發因素：對30歲以上的產婦、早產或過期產者及經產婦加強產前教育，有誘發因素者，盈嚴密觀察，提高發生羊水栓塞警惕。
3、做好第四產程的觀察：及時發現與出血不相符合的休克。
4、及時告知醫生感覺：在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產婦突然發生寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安的症狀，應及時告知醫生。
過期妊娠巨大胎兒及死胎
過期妊娠和巨大胎兒時容易難產、滯產，進而使得產程延長，胎兒宮內窘迫機率增加;死胎可使得胎膜強度較弱而滲透性增加，這些情況都可成為羊水栓塞的高危因素。因此，必須加強孕期保健和檢查，重視防治妊娠合併糖尿病，以減少巨大胎兒的發生率。如果孕期超過40周以上，應及時檢查胎兒狀況，決定是否終止妊娠。對死胎要及時引產，以降低羊水栓塞危險。
其他危險因素
包括前置胎盤、胎盤早剝、羊膜腔穿刺、剖宮產手術和人工流產及引產術等，在這些情況下必須嚴密觀察，正確處理，以免造成病理性血竇開放而誘發羊水栓塞。
羊水栓塞5類高危人群
儘管羊水栓塞病情沒有前期徵兆，但它的發生還是更傾向高危人群，哪些人易發生羊水栓塞呢?
①高齡產婦：年齡超過35歲的產婦，年齡越大，發生的可能性越大;
②生產次數多的產婦：生產的胎數越多，發生羊水栓塞症的機率越高;
③胎盤早期剝離的產婦：在分娩的過程中，如果發生胎盤早期剝離，羊水裡的胎兒細胞、胎脂或胎便經由胎盤靜脈進入母體血液的可能性會增加;
④胎死宮內的孕婦：胎兒死在子宮內的時間越久，發生羊水栓塞症的機率越高;
⑤有胎兒窘迫的情況：發生羊水栓塞的機率也比較高。因為胎兒發生窘迫時，羊水內常有胎便，此時產痛通常都很強烈，較易發生羊水栓塞。
羊水栓塞如何預防
減少多產、急產、高齡產和剖宮產
1、產檢發現可導致病發因素：透過B超檢查科診斷出90%的前置胎盤，使用分娩監視裝置可早期發現胎盤早剝。而這兩種可能是造成羊水栓塞的原因。
2、加強產前教育，注意誘發因素：對30歲以上的產婦、早產或過期產者及經產婦加強產前教育，有誘發因素者，盈嚴密觀察，提高發生羊水栓塞警惕。
3、做好第四產程的觀察：及時發現與出血不相符合的休克。
4、及時告知醫生感覺：在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產婦突然發生寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安的症狀，應及時告知醫生。
孕婦及家屬需知
生孩子是有風險的，市民應該懂一些相關知識。“單獨二孩”政策實施後，70後、80後首次剖腹產現在再次懷孕的孕婦不少，且高齡孕婦增多。而曾經剖腹產的孕婦，懷巨大兒、雙胞胎的孕婦，有妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤植入、羊水過多以及有過敏史等孕婦，發生羊水栓塞機率相對較高，要提高警惕，嚴格依時產檢，生產時密切配合醫生。
1、不要因為怕疼，在不符合剖宮產指徵的情況下仍強求醫生剖腹產，尤其現在有不少人可生二胎，剖腹產後再生育，所面臨的意外風險會增加。
2、胎兒太大在生產過程中容易增加風險，一般3公斤左右就可以，孕婦懷孕期間注意均衡飲食。
3、如果生產過程中出現問題，家屬要聽醫生的建議，千萬不要拖延時間，以贏得搶救時間。
