以冬殿下
1.急性痛風性關節炎 結節病患者 5%～25%可侵犯關節，其中部分表現為急性關節炎。25%的患者可伴血尿酸增高，故易誤診為痛風。但這類關節炎多呈對稱性，多關節受累。受累部位以膝、踝近端指趾關節及腕、肘關節最常見，單關節炎極罕見。而痛風則90 %以上為單一關節起病，受累部位最常見為第一蹠趾關節。且痛風好發於青壯年男性，生育期婦女罕見，而結節病女性多於男性。另外，痛風性關節炎關節液中可找到尿酸鹽結晶，可與結節病鑑別。
2.風溼熱 兩者均可表現多關節、遊走性炎症，伴有面板結節性紅斑。但風溼熱更常見於青少年，且病前常有鏈球菌咽炎病史。實驗室檢查可發現ASo升高，而SACE多正常。此外，風溼熱較結節病更易出現心臟炎症表現，而肺受累的情況明顯減少。
3.類風溼關節炎 當結節病的關節損害呈慢性經過，並累及手、腕等小關節時需與類風溼關節炎相鑑別。但結節病的慢性關節改變多在結節病晚期出現，故常同時並存肺及其他器官受累的表現及血清ACE升高。另外，結節病的關節損害多呈非侵蝕性，而RA的病變主要在關節，呈侵蝕性關節破壞，關節外受累少、輕，除 RF外，可找到如抗Sa、AKA、APF、抗RA33/36等其他抗體。滑膜活檢結節病呈非乾酪樣肉芽腫。
4.骨Paget病 結節病可表現溶骨性改變，也可有骨硬化，或兩者同時存在，類似骨Paget病。但結節病的骨改變常合併慢性面板改變，血清ACE水平升高，而AKP水平正常，骨活檢非乾酪樣肉芽腫，可與Paget骨病區別。
5.乾燥綜合徵 當結節病侵犯淚腺、腮腺可導致口乾、眼乾及腺體腫大，易與乾燥綜合徵相混淆。但乾燥綜合徵應有特異性的自身抗體如抗SS-A、抗SS-B或RF、ANA等。病理檢查可見淋巴細胞呈灶性浸潤，而非乾酪樣肉芽腫的表現。
6.多發性肌炎 肌病型肌肉結節病以近端肌力降低和肌萎縮為主，CK可升高。肌電圖也可表現肌原性損害。但對糖皮質激素治療的反應差，肌活檢有助於兩者鑑別。
7.血管炎 可累及大、中、小血管，當侵犯大血管時酷似大動脈炎。活檢可鑑別。
8.肺門淋巴結結核 患者年齡常在20歲以下，可有結核中毒症狀，結核菌素試驗陽性，有時痰中找到結核菌可確診。X線檢查肺門淋巴結腫大，多為單側，肺部可見原發病灶。Kveim試驗陰性。
9.肺癌 尤其是中心型肺癌，常伴有肺門淋巴結轉移，導致同側肺門淋巴結腫大，但原發性肺癌或肺外腫瘤轉移皆有相應症狀。體層攝影、肺CT、纖維支氣管鏡活檢、痰細胞學檢查等均有助於鑑別診斷。
10.淋巴瘤 在臨床、X線和免疫學改變上與結節病頗為相似。常見的全身症狀有發熱，體重減輕和貧血等，肺門淋巴結腫大常傾向於與右心緣相融合結節病的肺門淋巴結則常與右心緣分開，常有肺門淋巴結壓迫症狀。
11.肺黴菌病 胸部X線檢查有時與結節病相似，痰找黴菌及黴菌培養有助於鑑別診斷。
12.其他疾病 如左向右分流的先天性心臟病、矽肺、病毒性肺炎、鈹肺等也能導致雙側肺門淋巴結腫大，而Crohn’s病、原發性膽管硬化症也屬於慢性肉芽腫性病變，但根據各自的特點應不難作出鑑別。
