靜心東碩
結節病在臨床表現並無特異性，因此單純依靠結節病患者的症狀來確診疾病會顯得不太準確，為了保證診斷的正確性，就必須經過相關的身體檢查，下面就為大家詳細介紹結節病的檢查，希望對大家有所幫助。
血常規多無異常，但偶有貧血，活動期血象變化多為周圍血淋巴細胞中度減少，嗜酸性粒細胞可暫時性增高，偶見血小板減少及紫癜，血沉可加快;有2%～10%合併高鈣血癥和高尿鈣症，免疫球蛋白濃度一般增多，IgM，IgA和IgG升高，黑人多於白人，C-反應蛋白少數病例可增高，病變侵及骨骼和肝臟時，鹼性磷酸酶可升高。
胸部體檢通常正常但X線可能存在廣泛異常，除了Lofgren’s綜合徵之外，通常無發熱，其他陽性體徵多與特殊器官系統的肉芽腫或纖維化有關，如皮下結節或肌肉結節，裂隙燈檢查可能發現眼部病變，觸診可及淋巴結中度增大和肝脾腫大，趾指變形提示骨骼病變，慢性病例可表現出指趾甲缺乏營養，此外，還可能存在急性關節炎體徵。
1.普通透視檢查和胸部的CT檢查 胸片是發現胸內結節病的主要手段，主要表現在以下幾個方面：
1胸內淋巴結腫大：包括肺門，縱隔淋巴結腫大，肺門淋巴結腫大以兩側對稱性為特徵，佔90%～95%，僅一側肺門淋巴結腫大者只佔1%～3%，右側肺門腫大一般較左側明顯，多組淋巴結腫大是其特點，增大的各組淋巴結則可以大小接近，也可以某組淋巴結增大更為突出，腫大的淋巴結境界清晰，密度均勻，呈圓形或馬鈴薯形，縱隔淋巴結腫大在後前位片上，表現為一側或雙側縱隔陰影增寬，約有半數病例伴有右上氣管旁淋巴結腫大，最常侵犯的淋巴結為雙側肺門，右上縱隔和主動脈窗淋巴結。
2肺實質改變：可以有多種形態：
①間質性改變：最為常見，病變輕微時表現為肺紋理增粗，有時出現粗亂的索條影，有時交織成網。
②肺泡型改變：表現為邊緣不清的片，絮狀陰影，呈節段分佈。
③粟粒樣改變：呈雙肺散在粟粒狀陰影，邊緣清楚，直徑約1mm。
④肺內肉芽腫性病變：表現為肺內多發性大結節，不超過葉間裂，此種變化極為少見。
⑤纖維瘢痕病變：雙肺毛玻璃狀陰影，網狀影，結節狀影，並可夾雜境界不清的浸潤性陰影，是結節病的晚期表現，可併發肺大皰，空洞，囊狀支氣管擴張，氣胸，最後發展為肺動脈高壓和肺心病。
3胸膜病變：過去認為結節病一般很少侵犯胸膜，出現胸腔積液者少於1%;現證實結節病合併胸膜病變並不少見，近年來的統計有積液者可達10%，但一般不引起大量胸腔積液。
目前國際上將胸內結節病按X線表現分為五期：0期：肺部X線檢查正常，常表現為肺外結節病，見於5%～10%的病例;I期：雙側肺門和或縱隔淋巴結腫大，而無肺浸潤，約見於40%的病例;Ⅱ期：雙側肺門淋巴結腫大同時有肺野病變，見於30%～50%的病人;Ⅲ期：肺部瀰漫性病變，不伴淋巴結腫大，見於15%的病人;Ⅳ期：廣泛的肺纖維化，肺大皰，肺囊腫，預後很差，本病開始以肺泡內病變為多見，肺野病變，纖維化病變為進展時期的特徵。
2.活組織檢查是確診結節病的重要手段，若臨床表現，胸部X線檢查符合結節病，組織學上證明有非乾酪性上皮樣細胞肉芽腫形成或Kveim-Siltzbach面板試驗陽性，診斷即可確定，可供活組織檢查的組織有淺表淋巴結，縱隔淋巴結，腫大的腮腺，鼻黏膜病變，皮下結節，眼結合膜和肺組織等。
3.Kvein試驗：是一種特異性細胞免疫異常反應，方法如下：在無菌操作下，將結節病淋巴結的組織搗碎，加入生理鹽水稀釋成1∶10濃度後，用紗布過濾，濾液在60℃下消毒兩小時，經過需氧和厭氧培養及豚鼠接種而確定無菌後，加入等量的石炭酸的生理鹽水，稀釋成含0.25%石炭酸的抗原，試驗時，0.1～0.2ml抗原於前臂內側注射皮內，6周後，在注射部位作面板活檢，如有典型的結節病，病理學改變則為陽性，結節病患者對Kvein試驗陽性率達90%以上，健康人及其他病患者的假陽性率很低，只佔6.5%，因此本試驗診斷價值很高，隨著疾病緩解，此試驗可轉為陰性。
4.支氣管肺泡灌洗：正常人BALF中淋巴細胞數不應超過10%，結節病時可增至33%，甚至高達60%，一般認為，BALF中淋巴細胞數增多，20.5%對活動性結節病的診斷有一定意義，其敏感性為69.1%，但特異性較差，為56.3%，BALF中增多的淋巴細胞主要為T淋巴細胞，T輔助性淋巴細胞CD4+的百分比明顯增高，而T抑制性淋巴細胞CD8+的百分比則下降或無變化，CD4+/CD8+比值增高是活動期結節病的表現，正常人BALF中CD4+/CD8+比值為1.5～1.8∶1，結節病活動期CD4+/CD8+比值可達正常的5～10倍，而外周血中CD4+/CD8+比值1∶2與BALF中CD4+/CD8+比值呈高度分離現象。
5.皮內試驗：首次以1∶2000舊結素0.1ml作皮內試驗，如陰性，再用1∶100舊結素0.1ml作皮試，如仍陰性，有助於結節病的診斷。
6.放射性核素肺掃描：枸櫞酸鹽67Ga注入人體後可以被正常或異常的細胞組織所吸收，由於炎症區血流增加，血管溢漏，並因67Ga與炎症細胞和蛋白結合，故67Ga多聚集於病變區，典型的結節病的67Ga放射性核素徵象頭面部為“熊貓徵panda sign”，即頭面部的兩側淚腺，鼻黏膜，兩側腮腺均有放射性核素濃聚，看上去似熊貓的面部外觀;雙側肺門和縱隔淋巴結處也有放射性核素的濃聚，與增大的淋巴結一致，稱為“lambda sign”，因為其外觀看起來似一個倒置的“Y”，或阿拉伯字母“λ”，panda sign和lambda sign除了見於結節病以外，很少見於其他疾病，因此可以協助診斷，67Ga雖是反映肺部結節病活動性較為靈敏的檢查，但由於肺的其他肉芽腫性疾病，如鈹肺或肺炎，肺腫瘤等疾病時，67Ga放射性核素掃描也可呈陽性反應，因此不能單獨用於結節病的診斷。
7.血清血管緊張素I轉化酶sACE活性ACE主要存在於肺泡巨噬細胞和類上皮細胞的表面，有人認為，sACE活性增高與全身的肉芽腫負荷有關，根據我國對875例結節病患者的測定結果，sACE的平均值為37.5±7.6U/ml，37.5±2S標準差為異常，活動期病人有60%～81%sACE增高，晚期水平正常，sACE活性隨病情的變化而改變，病情緩解時，sACE活性逐漸下降直至恢復正常，病情復發時，sACE活性再度增高，因此sACE活性的測定對活動期結節病的判斷和觀察病情演變有一定意義，但因有一定比例的假陽性和假陰性，所以sACE測定對結節病的活動性的判斷價值有限。
透過上述文章的介紹，我們對結節病的檢查專案有了一定的瞭解，只有正確檢查出疾病，我們才能及時對症下藥，才能達到治療的顯著效果，如果大家發現有類似結節病症狀的，應該要及時檢查及時治療。
