長安曼卉
剖宮產手術介紹
名詞解釋
TOLAC（Trial Of Labor AfterC section）：剖宮產術後試產
VBAC（Vaginal Birth After C section）：剖宮產術後經陰道分娩
TOLAC和VBAC雖然指的是同一件事情，但還是有區別的，一般認為TOLAC指的是剖宮產術後陰道試產的嘗試，如果成功了就是VBAC。但是國內多數人還是用VBAC來統稱這件事。
子宮下段切口厚度：
這指的是超聲測量的子宮下段剖宮產切口部位的肌層厚度，有專家認為這個厚度與陰道試產時子宮下段的破裂有關，子宮下段切口厚度越薄，試產時子宮破裂的風險
越大。但是多數專家認為目前沒有大家可以普遍接受的cut-off值來預測子宮破裂，而且測量方法不同，得到的數值差異很大。我本人的態度是不推薦，不反
對，如果要測量的話，cut-off值可以定為3mm。
美國VBAC指南解讀
根據文獻報道，一般來講VBAC成功率為60-80%，有剖宮產史的孕婦陰道試產時，子宮破裂率為0.7-0.9%。子宮破裂的機率與兩次妊娠之間的時間長短有關係，如果兩次妊娠的時間（剖宮產到再次懷孕的時間）在6個月之內，去嘗試VBAC的話，子宮破裂的機率為2.7%，如果超過6個月以上，嘗試VBAC發生子宮破裂的機率為0.9%。
剖宮產手術以後多久可以再次懷孕
關於剖宮產後多久以後懷孕可以考慮VBAC，國內多數醫生會說最好是18-24個月，其實這是個誤讀。如果去仔細閱讀英文文獻原文的話，你會發現這18-24個月指的是兩次分娩的時間間隔（Interdelivery Interval），不是兩次妊娠的時間間隔（Interpregnancy Interval），要在InterdeliveryInterval的基礎上減去9個月的懷孕時間才是Interpregnancy Interval，也就意味著剖宮產後9-15個月懷孕的人都符合VBAC的條件。
當然，對於不急著再次懷孕的女性來說，等待18-24個月也沒有問題。但是對於年齡偏大想早點再次懷孕的女性，以及已經再次懷孕的女性，如果是剖宮產後9-15個月懷孕的，是應該允許其考慮VBAC的。
VBAC的適應證和禁忌證我就不贅述了，在看門診時醫生會和你討論的。
剖宮產距離再次懷孕的時間與自發性子宮破裂
這方面的資料比較少，來自ACOG（美國婦產科醫師學會）指南的資料提示，在擬行選擇性再次剖宮產的孕婦中，子宮破裂的發生率為0.4-0.5%，沒有說明上次剖宮產距離再次懷孕的時間。所以即使是剖宮產後數月內再次懷孕，也沒那麼可怕，自發性子宮破裂的機率是存在的，但是並沒有想象中的那麼高。只是說你如果想自己陰道分娩的話，子宮破裂的機率會升高3倍，在3%左右。如果不想自己生，而是選擇再次剖宮產的話，子宮自發破裂的機率大概不會超過1%。
連續兩次剖宮產以後還可以VBAC嗎
多數人會想當然地說不行，其實是可以的。大樣本研究顯示，與一次子宮下段剖宮產相比，有兩次子宮下段剖宮產史者VBAC的成功率為71%，子宮破裂率為1.36%。總體來講成功率可以可以接受的，風險也可控。在充分告知風險和知情同意的前提下，可以考慮陰道試產。
我們一婦嬰的不完全VBAC資料
在一婦嬰，我們是比較早的開展TOLAC／VBAC的，2009年左右就開始嘗試VBAC，後來總結經驗和教訓在2011年制訂了VBAC指南，然後於2012年全院系統培訓並開展VBAC，並專門設立了VBAC門診。到目前為止，成功完成VBAC的患者有4百多例，成功率在90%以上，初期的成功率超過95%，發生過1例的子宮破裂，母兒平安。
