鴻遠少女
如果不是因為多留了個心眼，廣州市民鍾女士的父親在7年前險些遵“醫囑”裝上心臟支架。如今，這位77歲、與心臟支架擦肩而過的老人每天定時不定時地喝杯熱牛奶，時時愜意地曬曬太陽。這已不僅僅是一群患者家屬的關切。作為最近20年來開展的改善引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術，一個小小的金屬支架，到底是“救命神器”，還是“過度使用”？
病患疑問：
支架到底有無必要？
這或許是一個再普遍不過的“案例”。
廣州市民鍾女士的父親70歲時突然感到有點胸悶胸痛，自以為是冠心病，到了自己工作了一輩子的廣東某地級市醫院的內科問診，醫生二話不說就上器械檢查，結論是“血管狹窄”，“會不會突發意外很難說”，醫囑立即做安裝心臟支架的介入手術。出於對“自己醫院”的信任，老人毫不猶豫地配合做完了全部術前準備。
但鍾女士思疑再三，決定帶父親到廣州找專家看看。沒想廣州醫生的治療結論和方案完全不同：70歲的人，哪個的血管不窄一點？這個年紀，這個心血管狀況就算是正常的；老人的症狀就是普通的胃食道反流，胸悶的時候喝杯熱牛奶就好了。
選擇導向：
醫生避風險盲目推薦？
調查中發現，出於技術和風險的考量，相比於開胸搭橋手術來說，風險更小、更“微創”的支架，在一些中部地區和基層醫院，更受醫生和患者的青睞。
安徽省立醫院心內科是安徽省每年做心臟支架病例數最多的醫院，每年大約做1700例手術，該醫院做支架和做搭橋的比例大約達到10：1左右。
已有30多年心內科診療經驗的科主任嚴激表示：“很多人都害怕開刀，尤其在跳動的心臟附近做手術。而就醫生來說，也怕出現死亡病例，一是自己心理上有極大的陰影，二是也極易引發醫療糾紛。目前基層的實際情況是，心臟搭橋手術的死亡率依然很高。安徽省市一級醫院能夠開展這項手術的寥寥無幾。而心臟支架的技術難度就要小得多。目前安徽省已有約50家市級醫院可以開展心臟支架手術，只要是有相關裝置，再對醫生進行培訓，取得相關資質，這項手術的效果和安全性都有目共睹。”
價格差距：
幾千到兩萬價格不定？
一個健康人，險些就被裝上了不必要的心臟支架，究竟是什麼原因？一位被植入5個心臟支架的患者面對記者時，發出來自他“族群”的疑問：被放入的心臟支架，是否屬於過度醫療？到底有無必要？記者走訪調查發現了其中奧秘。
事實上，心臟支架的確是一個利潤極大的市場。記者瞭解到，在安徽省立醫院，國產支架價格是8000多元，進口的是12000元左右。在北京的大醫院裡，前些年國產支架平均價格約為1.1萬元，進口支架平均價格約為1.7萬元至2萬元。
一個小小的心臟支架，從出廠價的幾千元，到患者手裡1至2萬元，中間的巨大利潤究竟去到了哪裡？
安徽某地級市一位不願具名的藥械代理商解釋說：“出廠價已經包含了生產成本，包含了研發和合規各項成本的攤銷，包含了廠家的利潤。出廠價加上醫院的加成再加上手術費用，一個支架最多也就是1萬元。多出來的1萬，那都在流通環節。”
記者瞭解到，很多支架生產企業 不做市場，透過招商 的方式進行。心臟支架生產企業把產品銷售給一級代理 ，依次還有大區代理、省級代理、地級代理、個人代理，每級代理都要有一定的加價作為利潤。
最終獲益：
多數醫生沒有發財？
有人指出，醫療器械 進入醫院的前後是一整條利益鏈，必須給醫院還有實施手術的醫生一定的回扣，回扣都是一對一的單線聯絡，廠家直接對某個醫生，這是業內的潛規則。記者對這個問題進行了採訪，對此部分醫生表示，這個問題比較敏感，是體制、管理等多種原因造成的。
回扣驅使醫生多放支架？據這位心內科醫生說，不排除個別不規範的小醫院有科室這麼幹，以及個別醫生拿回扣，故意多放支架，但是病歷都要經常抽查。除非整個科室一個有良心的都沒有。“醫生第一個考慮的還是安全。絕大部分醫生沒有發財。”他說。
一位醫藥 代表表示，不排除給醫生回扣的情況。“醫生的回扣也會給，但是不是營銷費用中的大頭。一般是給大主任，他分不分就不知道了。”
【支架】
一根細若毛髮的導線牽引著小小的金屬支架，置入被堵塞的心臟血管，就可以拯救缺血的心肌，讓可能隨時的病人不再命懸一線—這就是神奇的心臟支架手術。
【價格】
在安徽省立醫院，國產支架價格是8000多元，進口的是12000元左右；在北京的大醫院裡，前些年國產支架平均價格約為1.1萬元，進口支架平均價格約為1.7萬元至2萬元。
【數量】
據中國醫療外科植入專業委員會統計，2000年我國心臟介入手術的數量僅為2萬例，而到了2011年這一數字達到了40.8萬例，增長了20倍。近三年我國每年使用支架數量約68萬個。
困局如何破？
專家建議：過度支架醫保拒報銷
專家認為，減少不必要的心臟支架使用，除了提高醫生的臨床技術水平之外，還需要建立相應的規範，並嚴格執行。
首先是醫生自律。胡大一認為，為規範心臟支架合理使用，醫生要加強自律。醫生對患者過度醫療，最終使醫生丟失患者對他的信任，丟失職業的尊嚴。
二是嚴格按照臨床路徑進行規範，避免不必要的支架使用。鍾志敏認為，應該嚴格按照原衛生部制定的臨床路徑進行規範，可以避免大部分的支架濫用。
三是醫保控費。新加坡醫保部門規定，需要放支架的病人，每人最多隻能報銷3個，如果超過了，不僅醫保部門不給報銷，並且醫生還要向專門委員會陳述理由。
