靜脈輸液能解決怎樣的問題

經典病例

例1：9個月的孩子出現了不明原因的高熱，體溫高達39.6℃。經檢查確診孩子患了皰疹性咽炎。發燒頭兩天，服用退熱藥後僅3-4小時體溫又再度上升。從第三天開始，孩子開始拒絕服用退燒藥，以及食物和水。檢查發現孩子咽喉部的皰疹破潰，形成了很多小潰瘍。孩子已經將近8小時無尿了。當然，孩子的高燒就更難控制了。面對高熱不退的現象，家長希望使用靜脈輸液治療。醫生同意採用靜脈輸液治療，希望孩子能夠留院至少12小時，接受持續的靜脈液體輸注；但家長只希望靜脈輸注抗生素，因為他們認為抗生素可以退燒。

例2：12月孩子在過生日的第二天出現發熱，體溫高達40℃。雖然出現高熱，孩子的一般情況還好，吃喝基本沒有受到影響。只要服用退熱藥後，體溫能夠降到38℃以下。但3-4小時後體溫還會再度上升。家長認為多次服用退熱藥有可能出現副作用，所以希望醫生能夠給予靜脈輸液，特別希望給予靜脈抗生素治療。經過檢查，診斷為省呼吸道病毒感冒。醫生認為沒有必要靜脈輸液，更不需靜脈抗生素治療。為此，家長認為醫生沒有采取積極的治療方法。

例3：10個月的孩子出現嘔吐、發熱。一天後，開始出現腹瀉。每天排水樣大便10餘次。孩子尿量明顯減少，而且口乾、精神差。明顯的腹瀉脫水，必須接受持續靜脈輸液。家長認為可以實施靜脈輸液，但是否有必要住院接受“持續”靜脈輸液？

靜脈輸液能解決怎樣的問題

靜脈輸液的目的是為了補充丟失的體內液體；代替經口液體的攝入；彌補經口液體攝入的不足和靜脈使用藥物的媒介。那麼，靜脈液體輸注都輸什麼呢？靜脈輸注的液體應儘量模擬人體的體液或者糾正不正常的體液成分。

體液，包括血液在內，除了含有大量的液體外，還有非常重要的電解質，最為常見的是鈉、鉀、氯等電解質；被消化系統吸收入血的其他營養物質，比如：葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、維生素和微量元素等；還含有人體代謝後產生的廢物，比如：非蛋白氮、尿酸等。人體的體液和血液互相聯通。正常情況下，體液中所含的水分、電解質、營養物質都是來自於經口攝入，經胃腸道消化吸收進入血液，再動態轉送入體液。人體產生廢物，從體液進入血液，再經過腎臟、消化道等代謝器官排出體外。

當人體經口攝入不足時，液體、電解質和其他營養物質攝入受限，由於很多營養物質在人體內有儲備，短時間經口攝入不足不會出現營養不良的問題，但是水分和電解質會很快出現缺乏的問題，出現脫水。特別是人體腸道出現疾病，比如腹瀉時，不僅營養物質吸收受限，大量從體液滲出的液體，以水和電解質最為豐富，經過腸道以水樣便的形式大量快速排出，導致脫水。出現脫水時，孩子出現面板、口腔等部位乾燥。

什麼是脫水

脫水，是一種急性疾病；來勢兇猛，應該快速糾正。但是，“快速”是要符合人體生理功能和狀態的。也就是說，輸液應遵循“先快後慢，先鹽後糖，見尿給鉀”的原則。輸液不僅僅是為了補充體內丟失或不足，而且也要保證人體疾病狀態的代謝需要。所輸液體應該至少包括水分、氯化鈉、葡萄糖。所以，靜脈輸液要有專業醫生確定輸液中水分、電解質和葡萄糖的比例以及液體輸注速度。液體成分和輸注速度還應根據不同情況進行適當調整。輸液應該根據病情確定持續時間，但是很少能夠幾個小時內解決問題，一般至少12-24小時。例2和例3提及的孩子應該接受一段時間的靜脈輸液。

靜脈輸液是最好的治療方式嗎

孩子患病需要使用相應的治療藥物，但是靜脈使用藥物並不一定就是最積極的方式。我們應該遵循能口服不肌肉注射；能肌肉注射不靜脈給藥的原則。當然，小嬰幼兒肌肉較薄，不提倡肌肉注射，但是也不應動輒就靜脈給藥。各位家長一定要明確地瞭解抗生素。抗生素只針對細菌和某些支原體、衣原體等病菌，不能抑制和殺滅病毒。對於上述3個案例提及的情況都屬於病毒感染，抗生素是無效的。抗生素本身屬於化學物質，食用不當對孩子會造成不該有的負效應。

對於發燒，只是感染性疾病的常見症狀。退熱藥物可暫時解決高熱問題。由於退燒過程是透過體內向外界散發熱量的過程，需要大量水分參與。所以，入量不足（例1）或丟失過多（例2）都會影響退熱藥物的效果，適當輸液，糾正體內水分不足，利於退燒，但是絕對不能理解成靜脈輸液，特別是靜脈輸抗生素可以治療退燒，或縮短退燒過程。

靜脈輸液是一種醫療方法，但是家長必須瞭解靜脈輸液是為了糾正或補充體液的卻是活不足，是為了靜脈途徑給藥，但絕不是治療常見發燒、感冒的方法。如果真是需要靜脈輸液時，需要由專業醫生確定輸液的種類、速度、時間，並根據孩子的病情及時調整。任何治療方法如果使用不當，都會帶來不該有的負效應。