前列腺癌的治療方法有哪些？

前列腺癌的治療可分為前列腺根治術、放射治療、內分泌治療和化學治療。主要根據腫瘤分期選用各種方法，Al期是前列腺增生手術時偶然發現的癌，病變侷限在3個高倍視野以內，多數分化良好，大部分病人病情穩定，約2／3不作治療者病變可緩慢發展，僅有1％左右可能死於癌，由於其預後良好，一般不主張行前列腺根治術或放射治療、內分泌治療、應定期隨診，行直腸指診和B超檢查，測定血酸性磷酸酶，A2期不作治療35％可擴充套件，應考慮行前列腺根治或放射治療。B期前列腺癌應行根治性前列腺切除術，B1期多數分化較好，手術時可發現5％～20％有轉移淋巴結，根治手術後15年無癌生存的達50％～70％B2期行前列腺根治術可發現50％已侵犯精囊，25％～35％有淋巴結轉移，如手術無轉移淋巴結，則86％癌病變侷限於前列腺。B2期根治術後15年無癌生存者25％，因此有主張同時進行放療，C期治療比較困難，半數盆腔淋巴結已有轉移，一般C期行根治手術者必須配合放療或內分泌治療，5年生存率60％左右。10年生存30％～36％，15年無癌生存者11％，D期主要用放射，內分泌和化學治療，5年生存30％左右，以下分別討論各種治療方法。　　（一）根治性前列腺切除術 主要適用於前列腺癌侷限在前列腺以內者，但沒有已侵犯精囊和淋巴結者經根治手術後獲長期生存。以前常用經會陰前列腺切除術，近年普遍採用恥骨後前列腺癌根治術，前列腺癌手術併發症有：陽萎、完全尿失禁、壓力性尿失禁、直揚損傷。尿道膀胱吻合口狹窄另外有切口感染，血栓栓塞，淋巴水腫等併發症。前列腺癌根治術的手術死亡率1％～5％。目前較廣泛應用的該手術即“保留神經的前列腺根治術”。　　（二）放射治療 外照射80％～90％，A、B期前列腺癌可得到控制，失敗常因為有轉移，10％為區域性照射無效，25％～30％兼有遠處轉移和區域性無效。所用放射治療者70％在24個月內，5年無腫瘤生存率B期最高為80％，C期最高為56％，有統計腫瘤侵犯直腸、膀胱、盆壁、輸尿管無癌生存超過3年者，放射治療可緩解轉移骨痛。　　放射治療的併發症：急性胃腸道反應為30％～40％，常在第4周發生，包括腹瀉、直腸不適裡急後重；約5％因而停止治療，慢性胃腸併發症為慢性腹瀉，直腸潰瘍，狹窄和瘻道佔12％，泌尿系併發症有尿頻、排尿困難血尿。有報告亦可引起尿道狹窄，尿失禁等，亦有外陰和下肢浮腫、陽萎等。　　（三）內分泌治療 前列腺細胞的正常代謝功能依賴於雄激素，在前列腺內變為雙氫睪酮，睪酮90％從睪丸產生，在血迴圈中睪酮57％結合為性類固醇結合球蛋白，40％與白蛋白結合，僅3％為遊離的功能性睪酮，進入前列腺細胞漿內，使之成為雙氫睪酮，隨後與受體結合成複合物進入細胞核，結合於核染色質的DNA；啟用的DNA產生mRNA，變應為前列腺細胞蛋白的密碼，對其代謝極為重要，前列腺內細胞對雄激素的信賴各不相同，癌細胞大多數信賴於雄激素，內分泌治療直接去除雄激素可抑制其生長。前列腺愈像前列細胞者愈依賴雄激素，未分化癌及導管癌常不依賴雄激素，內分泌治療無效。腎上腺分泌雄素烯二酮和脫氫異雄素酮，近年以為這些雄激素對前列腺癌的發生和發展關係極小。　　（四）睪丸切除術 睪丸切除可使血清睪酮從500ng/dI降至50ng/dl，從而有效地阻止了大多數依賴雄激素前列腺癌的代謝，使癌消退。睪丸切除術後可能出現陣發性發熱、出汗、陽萎等。　　（五）雌激素 無論天然和合成的激素都可透過垂體性腺軸降低睪酮水平，抑制垂體釋放促性腺激素黃體化激素（LH），亦可增加性類固醇結合球蛋白，降低睪丸內睪酮的合成，增加垂體催乳素分泌，降低前列腺細胞內DNA合成，常用已烯雌酚每月lmg～2mg，可使睪酮達到去睪水平，對心血管系統有併發症，雌激素連續應用二年以上去睪成為不可逆。　　（六）抗雄激素藥物 它們主要作用是阻止雄激素作用於靶細胞，抑制前列腺細胞核的DNA合成。　　（七）促性腺釋放激素類似物（LHRH-A） 長期大量應用LHRH－A不僅會引起促性腺激素分泌過多，反而抑制垂體釋放促性腺激素，LHRH－A開始使Leydig細胞產生睪酮上升約3月～5月，以後下降21日～28日即可達到去睪水平，該藥優點是副作用少，無心血管併發症，停藥後睪丸功能有可復性，有時可用之檢查前列原癌對雄激素是否依賴，如依賴可繼續用藥或睪丸切除。LHRH-A常用藥為Buserelin一個月即可達到藥物去睪，近年在用常效緩釋LHRH－A，一次用藥有效期達1個月。　　（八）化學治療 由於前列腺癌70％～80％左右依賴雄激素，故優先考慮內分泌治療，化學治療常用在內分泌，放射等治療失敗以後採用。　　總之，前列腺癌的化學治療是不理想的，客觀腫瘤消退10％～15％，中間值約6個月，生存時間約8個月。