如何診斷前列腺癌

當利用直腸指診DRE和PSA篩查發現異常的時候，我們需要進一步的檢查措施，來最終診斷，你知道如何診斷前列腺癌嗎？

1、經直腸超聲檢查(transrectal ultrasonography, TRUS)  在TRUS上典型的前列腺癌的徵象是在外周帶的低迴聲結節，而且透過超聲可以初步判斷腫瘤的體積大小(前列腺3個徑線長度相乘再除以2即為前列腺體積，腫瘤3個徑線長度相乘再除以2即為腫瘤體積)。但發現一個前列腺低迴聲病灶不一定是就說明是前列腺癌，也有可能是正常前列腺、良性症產生的增生結節、PIN(前列腺上皮內瘤變)、急性或慢性、前列腺梗死等。而且有時候前列腺腫瘤表現為等回聲，在超聲上不能發現。目前TRUS的最主要的作用是引導進行前列腺的系統性穿刺活檢。當然，目前門診應用更多還是，憋尿後進行的經腹壁前列腺B超，當然精確度不如經直腸超聲檢查(您還記得前列腺的解剖嗎，前列腺後方緊鄰直腸，經直腸進行前列腺超聲檢查會更加直觀)。

2.前列腺穿刺活檢   前列腺系統性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。因此，推薦經直腸B超等引導下的前列腺系統穿刺。(我時常會與病人講“隔皮摸瓜”的例子，拿到一個西瓜，我們想判斷西瓜熟不熟，我們會看瓜的音色，最主要的是，叩瓜皮透過聲音來判斷；同樣的，我們想診斷一個疾病如前列腺癌，就必須要透過各種檢查手段去判斷。不同的人經驗不一樣，經驗多的人只有稍叩一下就可知道瓜熟不熟，而經驗少的人判斷起來就困難一些，同樣的，診斷前列腺癌時，有點檢查方法準確性更高，有點檢查方法參考價值就很有限，如核磁就相對好一些，B超相對就差一些。但是，要想真正知道瓜熟不熟，只有切開瓜皮，嚐嚐瓜的味道可以，對前列腺癌以及其它很多疾病的診斷也是一樣，我們必須取到前列腺組織，在顯微鏡下進行切片檢查進行判斷才是最準確最可靠的方法。所以，前列腺系統性穿刺活檢，毫無疑問是診斷前列腺癌最可靠的檢查。)

3. 前列腺癌的其他影像學檢查

①計算機斷層(CT)檢查：CT是斷層掃描，可以獲得人體組織一個個截面的資訊，它對於前列腺癌本身的判斷作用十分有限，但是可以判斷對於腫瘤鄰近組織和器官的侵犯及盆腔內轉移性淋巴結腫大，所以前列腺癌患者進行CT檢查的目的主要是協助臨床醫師進行腫瘤的臨床分期。(我們反覆提到前列腺癌分期，稍後有一節專門講述前列腺癌的分期)

②磁共振(MRI/MRS)掃描： MRI檢查可以顯示前列腺包膜是否完整、是否侵犯前列腺周圍組織及器官，MRI還可以顯示盆腔淋巴結受侵犯的情況及骨轉移的病灶。所以核磁的最主要作用也是體現在腫瘤的分期上。磁共振波譜學檢查 (magnetic resonance spectroscopy, MRS) 是根據前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽鹼和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現出不同的波譜線，在前列腺癌診斷中有一定價值。MRI檢查在區別前列腺癌與伴鈣化的前列腺炎、較大的、前列腺瘢痕、結核等病變時常無法明確診斷。因此影像學檢查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的診斷方面都存在侷限性，最終明確診斷還需要前列腺穿刺活檢取得組織學診斷。

③全身核素骨顯像檢查(ECT)：前列腺癌的最常見遠處轉移部位是骨骼。ECT可比常規X線片提前3~6個月發現骨轉移灶。 一旦前列腺癌診斷成立，建議進行全身核素骨顯像檢查(特別是在PSA＞20ng/ml，Gleason評分＞7的病例)(注：稍後會向您詳細介紹Gleason 評分系統)，有助於判斷前列腺癌準確的臨床分期。      

我們總結一下以上的內容，透過直腸指診、PSA、經直腸超聲可以提示前列腺癌，但想要確診前列腺癌，必須要進行前列腺穿刺活檢術，而CT、MRI主要判斷前列腺包膜是否完整，是否有盆腔淋巴結腫大，全身骨掃描用來判斷是否有骨轉移，這三項檢查主要用來前列腺癌確診後指導分期。