自然流產如何鑑別診斷？

1.輸卵管妊娠1停經時間：除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，大都有6～8周停經史，20%～30%患者無明顯停經史，可能將不規則陰道流血誤認為是末次月經，或由於月經僅過期幾天，不認為是停經。而流產的停經時間可以較長。　　2陰道流血量及顏色：輸卵管妊娠多有陰道點滴流血，色深褐，量少，一般不超過月經量，淋漓不盡，可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，陰道流血一般在病灶除去後方能停止。而流產時陰道流血量一般由少逐漸增多，開始時為鮮紅，若出血時間長則變為暗紅色或褐色。　　3腹痛：輸卵管妊娠未發生流產或破裂前，常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感，當發生流產或破裂時，患者突發一側下腹撕裂樣疼痛，常伴有噁心嘔吐，重症者可發生暈厥、休克，可伴有頻繁便意及肛門墜脹不適。而流產的腹痛為陣發性，下腹正中為著，由輕微墜痛到明顯的痙攣性疼痛，程度不等。　　4婦科檢查：輸卵管妊娠時，陰道後穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯，此為輸卵管妊娠的主要特徵之一。子宮稍大而軟。內出血多時，檢查子宮有漂浮感。子宮一側或其後方可觸及邊界不清包塊，觸痛明顯。　　5輔助檢查：①陰道後穹隆穿刺時抽出暗紅色不凝血，可協助診斷輸卵管妊娠;②尿妊娠試驗陽性，但患者體內HCG水平明顯低於宮內妊娠;③B型超聲檢查發現子宮增大但宮腔空虛，宮旁出現低迴聲區，並見胚芽及原始心管搏動，可以診確為輸卵管妊娠;④腹腔鏡檢查有助於提高異位妊娠診斷的準確性。　　2.葡萄胎1停經時間：多數患者有2～4個月停經史，平均為12周。　　2陰道流血：葡萄胎表現為不規則陰道流血，常為暗紅色，量多少不定，時斷時續，其間可有反覆大量流血，多數患者呈貧血外貌，仔細檢查有時在流出的血液中可查到水泡樣物，有助於確診。　　3腹痛：當葡萄胎增長迅速、宮腔內積血使子宮急速增大時，可引起下腹陣發性脹痛，一般能夠忍受。葡萄胎陣發性下腹隱痛之後常伴有間歇性出血。　　4婦科檢查：子宮明顯大於停經月份，質地極軟，子宮如妊娠5個月大時觸不到胎體，聽不到胎心，感覺不到胎動者，應懷疑為葡萄胎。　　5輔助檢查：　　①絨毛膜促性腺激素HCG測定：正常妊娠時，受精卵著床後第6天滋養細胞開始分泌HCG。隨妊娠進展，血清HCG值逐漸升高，至妊娠8～10周達高峰。以後血清HCG值逐漸下降。但葡萄胎時，滋養細胞高度增生，產生大量HCG，血清HCG值通常高於相應孕周的正常妊娠值，且在停經12周以後HCG仍持續升高，利用這種差別可作為輔助診斷。 ②B型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法，表現為子宮明顯大於停經月份，無妊娠囊，也無胎心搏動徵，宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，水泡較大時，表現為大小不等回聲區呈“蜂窩狀”。子宮壁菲薄，但回聲連續，無局灶性透聲區。有時測出兩側或一側卵巢黃素囊腫，呈多房、囊壁薄，內見部分纖細分隔。彩色多普勒超聲檢查見子宮動脈血流豐富，但子宮肌層內無血流或僅稀疏“星點狀”血流訊號。　　③超聲多普勒檢查：葡萄胎時聽不到胎心，僅能聽到子宮血流雜音，而正常妊娠最早在妊娠6～7周時可聽到胎心。　　3.功能失調性子宮出血 也可以發生在生育年齡婦女。　　1停經時間：因月經週期紊亂，有時誤認為停經。　　2陰道流血：常見症狀是不規則陰道流血，特點是月經週期紊亂，經期長短不一，流血量時多時少，甚至大量流血，持續2～3周或更長時間，不易自止。　　3腹痛：功能失調性子宮出血時多無腹痛。而流產時常有下腹痛。　　4婦科檢查：內外生殖器官均無器質性病變。　　5輔助檢查：妊娠試驗陰性;診斷性刮宮，送病理檢查，未發現妊娠物或妊娠期子宮內膜的改變，可以排除流產。　　4.子宮肌瘤1停經時間：患者無明顯停經史。　　2陰道流血：子宮肌瘤典型表現有月經過多、月經週期縮短、經期延長及不孕;黏膜下肌瘤伴感染壞死時，可有持續不規則陰道流血或血樣膿性排液。　　3腹痛：通常無腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉時出現急性腹痛，肌瘤紅色變時腹痛劇烈伴發熱，黏膜下肌瘤繼發感染可致下腹痛。常見症狀有下腹墜脹、腰痠背痛，經期加重。　　4婦科檢查：肌壁間肌瘤子宮增大，質地較硬，表面有不規則肌瘤結節;漿膜下肌瘤可觸及質硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連，活動好;黏膜下肌瘤子宮均勻增大，有時宮頸擴張，肌瘤位於宮頸管內或脫出至陰道時，呈紅色、實質、表面光滑球狀物，伴感染時表面有滲液覆蓋或表淺潰瘍形成，並有膿性排液。若肌瘤發生囊性變，質地變軟，容易誤診為妊娠子宮。　　5輔助檢查：妊娠試驗陰性;B型超聲檢查見肌瘤呈圓形低迴聲，並能判定肌瘤有無變性。　　5.妊娠合併宮頸糜爛或息肉出血 此種出血不伴有下腹疼痛，血量少但色鮮紅。窺器檢查見宮頸糜爛或息肉處有活動性出血。子宮大小與妊娠月份相符。B型超聲檢查無異常徵象。　　6.絨毛膜癌 與先兆流產的共同點在於二者均為生育年齡婦女，均有陰道流血及子宮增大。絨毛膜癌陰道流血發生在葡萄胎、流產或足月產後，容易出現肺、陰道、腦等部位轉移。子宮增大，質軟，形狀不規則。子宮內膜組織學檢查見大量滋養細胞及出血、壞死，不見有絨毛結構即可確診。B型超聲檢查顯示宮腔內無妊娠徵象。懷疑轉移時，進一步拍攝X線胸片、行CT檢查等協助診斷。　　7.妊娠黃體破裂 停經後出現下腹一側突發性劇烈疼痛，無陰道流血，無休克或有輕度休克。婦科檢查宮頸舉痛，一側附件區有壓痛。後穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血，B型超聲檢查發現一側附件區有低迴聲區。　　8.膜樣月經 經期下腹痛或月經過期數天，隨月經血排出膜樣組織，容易誤診為流產。妊娠試驗陰性，排出組織送病理檢查為子宮內膜，未見絨毛即可確診。　　9.妊娠合併宮頸癌 表現為不規則陰道流血，或常有血性分泌物流出，尤其是陰道檢查或性交後出血，行婦科檢查及宮頸活組織檢查為癌，可以確診。　　10.宮頸妊娠 有停經史及早孕反應史，開始有不規則陰道少量流血或僅有血性分泌物史。隨後流血量逐漸增多，可為間歇性陰道多量流血，也可為突然大量出血導致休克，大量流血常發生在妊娠3個月內。出血量較宮內妊娠多，當闊韌帶底部形成血腫後才有腹痛。婦科檢查：宮頸顯著增大，質軟著色，宮體大小與硬度的改變不明顯。隨妊娠發展，宮頸呈圓錐形，宮頸外口邊緣變薄、充血，外口呈內陷的小孔狀，宮頸內口緊閉，陰道流血來自宮頸管並經小孔流出。B型超聲檢查：子宮正常大或稍大，宮腔內無妊娠囊，宮頸管增大變粗，在宮頸管內見到妊娠囊可以確診。宮頸妊娠診斷標準：①胎盤附著處對面組織必須有宮頸腺體;②胎盤與宮頸管壁應緊密相貼;③全部或大部胎盤組織在宮頸內口以下;④宮腔內無妊娠物。　　11.子宮肌瘤紅色變性 多見於妊娠期，有子宮肌瘤病史，表現為下腹部劇烈疼痛伴高熱，檢查肌瘤迅速增大。婦科檢查子宮有壓痛，並可觸及有痛性包塊，B型超聲檢查見到子宮肌壁有變性肌瘤回聲。