文婷殿下
嘔血和（或）黑便
是上消化道出血的特徵性表現。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。
失血性周圍迴圈衰竭
出血量400ml以內可無症狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30%～50%即可產生休克，表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢溼冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當，可導致死亡。
氮質血癥
在上消化道出血後，由於大量血液蛋白質的消化產物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時增高，成為腸源性氮質血癥。一般於一次出血後數小時血尿素氮開始上升，約24-48小時可達高峰，大多不超過14.3mmol/L，3-4日後降至正常。如病人無嘔吐或失水，腎功能良好，血尿素氮不斷增高則常提示有繼續出血。
貧血和血象變化
在出血後數小時內，血紅蛋白，紅細胞數和紅細胞壓積可能變化不大，不能用以評估出血的嚴重性。出血後3～4小時到數日內，組織液進入迴圈血內以補償其血容量，即使出血已停止，可見血紅蛋白，紅細胞數和紅細胞壓積繼續下降，並見骨髓刺激徵象，表現為晚幼紅細胞，嗜多染色性紅細胞和網織紅細胞增多。後者在出血後4～5天可達5～15％，如在出血後2周，網織紅細胞持續增多，提示有繼續出血，大出血後數小時白細胞數增高，約在3～4天后恢復正常。
發熱
上消化道大量出血後，所數患者在24小時內出現低熱，持續3-5天后降至正常引起發熱的原因尚不清楚，可能與周圍迴圈衰竭，導致體溫調節中樞的功能障礙等因素有關。
上消化道出血有哪些病因
上胃腸道疾病
1、食管疾病：食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷（物理損傷）；食管賁門黏膜撕裂綜合徵（Mallory-Weiss綜合徵）、器械檢查、異物或放射性損傷、化學損傷；強酸、強鹼或其他化學劑引起的損傷。
2、胃十二指腸疾病：消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、卓-艾綜合徵、胃手術後病變等。
3、空腸疾病：空腸克羅恩病，胃腸吻合術後空腸潰瘍。
門靜脈高壓
1、各種肝硬化失代償期。
2、門靜脈阻塞 門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。
3、肝靜脈阻塞綜合徵。
上胃腸道鄰近器官或組織的疾病
1、膽道出血：膽管或膽囊結石、膽囊或膽管癌、術後膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。
2、胰腺疾病：累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎併發膿腫潰破。
3、動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。
4、縱隔腫瘤或膿腫破入食管。
全身性疾病
1、血液病：白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙。
2、尿毒症。
3、血管性疾病：動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張、彈性假黃瘤等。
4、結節性多動脈炎：系統性紅斑性狼瘡或其他血管炎。
5、應激性潰瘍敗血症：創傷、燒傷或大手術後，休克，腎上腺糖皮質激素治療後，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應激狀態。
6、疾病因素：①食管自身病變食管腫瘤、食管瘢痕狹窄等，造成食物或較小食物存留。②縱隔病變縱隔腫瘤或膿腫形成佔位病變，壓迫食管，造成食管狹窄，易存留食物或細小異物。③神經性病變咽反射消失或吞嚥反射減退，易造成誤吞誤咽。
上消化道出血有哪些併發症
門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血
肝癌常合併肝硬化或腫瘤壓迫門靜，導致門靜脈高壓，門一體靜脈交通支開放，導致食管胃底靜脈曲張，當門靜脈壓力在短時間內顯著增高或外力造成靜脈破裂，則引起上消化道出血，此種出血速度快、量大，臨床上病人常迅速出現失血性休克表現。
門靜脈高壓性胃部膜病變
肝癌患者常因合併有肝硬化或門靜脈癌栓，導致門靜脈高壓，胃腸道靜脈血不能順利地經門靜脈人肝，造成胃腸道淤血。
凝血功能障礙
晚期肝癌患者，因癌細胞的廣泛浸潤和所合併的肝硬化，導致凝血因子合成減少，凝血功能障礙，加之胃腸道淤血，可有少量的滲血或廣泛的出血，難以自行止血，引起黑便、嘔血，或失血性休克，且止血治療療效欠佳。
肝癌合併胃十二指腸轉移
轉移性腫瘤表面破潰壞死，血管破裂，導致出血。
門靜脈癌栓導致門靜脈高壓
門靜脈癌栓完全或不完全阻塞門靜脈，使其壓力升高，也是導致門靜脈高壓的重要原因之一。
肝癌手術切除、肝靜脈結紮、肝動脈插管栓塞化療等肝癌治療手段，可導致門靜脈血流不暢，使門靜脈壓力增高，致食管胃底靜脈曲張破裂，引起出血.
