天榮君
心力衰竭的檢查方法
1.慢性心力衰竭
1心電圖 ：可發現既往心肌梗死、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常資訊。
2胸部X光片 ：可見心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病資訊。
3超聲心動圖： 1診斷心包、心肌或瓣膜疾病。 2區別舒張功能不全和收縮功能不全。 3定量或定性房室內徑、心臟幾何形狀、室壁厚度、室壁運動，以及心包、瓣膜和血管結構;定量瓣膜狹窄、關閉不全程度，測量左室射血分數LVEF，左室舒張末期和收縮末期容量LVEDV，LVESV。 4估測肺動脈壓。 5為評價治療效果提供客觀指標。
4心衰標誌物：B型利鈉肽BNP及N末端B型利鈉肽原NT-proBNP是心力衰竭患者的標誌物，經治療症狀改善後該值可以下降。
2.急性心力衰竭
1心電圖：常可提示原發疾病。
2X線檢查：可顯示肺淤血和肺水腫。
3超聲心動圖：可瞭解心臟的結構和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械併發症、室壁運動失調、左室射血分數LVEF。
4動脈血氣分析：監測動脈氧分壓PaO2、二氧化碳分壓PaCO2。
5實驗室檢查：血常規和血生化檢查，如電解質、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應蛋白。 6心衰標誌物：診斷心衰的公認的客觀指標為B型利鈉肽BNP和N末端B型利鈉肽原NT-proBNP的濃度增高。
7心肌壞死標誌物：檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標誌物是心肌肌鈣蛋白T或ICTnT或CTnI。
心力衰竭的診斷要點
1.慢性心力衰竭
根據患者有冠心病、高血壓等基礎心血管病的病史，有休息或運動時出現呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床症狀，有心動過速、呼吸急促、肺部羅音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體徵，有心腔擴大、第三心音、心臟雜音、超聲心動圖異常、利鈉肽BNP/NT-proBNP水平升高等心臟結構或功能異常的客觀證據，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特徵，可作出診斷。
慢性心力衰竭的嚴重程度常以紐約心臟協會NYHA分級表示：Ⅰ級為日常活動無心衰症狀，Ⅱ級為日常活動出現心衰症狀乏力、呼吸困難，Ⅲ級為低於日常活動出現心衰症狀，Ⅳ級為在休息時出現心衰症狀。
2.急性心力衰竭
根據基礎心血管疾病、誘因、臨床表現以及各種檢查心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖和BNP/NT-proBNP，可作出急性心衰的診斷，並做臨床評估包括病情的分級、嚴重程度和預後。
急性左心衰竭是由肺淤血所致呼吸困難，嚴重者可出現急性肺水腫和心源性休克。急性左心衰竭病情嚴重程度分級均以Ⅰ級病情最輕，逐漸加重，Ⅳ級為最重。
急性右心衰竭常見病因為右心室梗死和急性大塊肺栓塞。根據病史、臨床表現如突發的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等症狀，結合心電圖和超聲心動圖檢查，可以作出診斷。
