太山雲辰
認識幼兒尿道下裂
尿道下裂就是尿道的開口不在龜頭的頂端，而是在陰莖的腹側面（若將陰莖拉直向前時，在上為背側，在下為腹側）。
而尿道下裂可根據尿道開口的位置及嚴重程度有2種分類方式：依照尿道位置，分為龜頭或冠狀溝型、陰莖型、陰囊與會陰型；而依嚴重程度可分為輕度、中度以及重度。
尿道下裂的3個特徵
（1）尿道開口位置異常；
（2）包皮並未包住龜頭；
（3）陰莖彎曲，尤其是勃起時彎曲更明顯。但若是非常輕微的尿道下裂是無法從外觀判斷，因為其尿道開口位於正常開口處或冠狀溝旁，只有將包皮往後推時，才會發現異常。
多因素導致尿道下裂
從胚胎第9周開始，尿道會逐漸發育。陰莖部分的尿道是由尿道皺摺形成，且伸展至陰莖遠端的冠狀溝，龜頭部分的尿道是在龜頭上形成管狀並與尿道皺摺相接，倘若相接不全就會形成尿道下裂，其中與雄性激素刺激有關。
形成尿道下裂的原因與基因有關，屬於多因素決定。若父親有尿道下裂，寶寶也有尿道下裂的機會就會較高，但並非絕對，也就是說不是父親有尿道下裂，寶寶一定也會有。
尿道下裂的3大困擾
困擾1、排尿不便
倘若只是輕度的尿道下裂，尿道開口位於龜頭或是冠狀溝附近，有可能排尿可自行控制，對於生活並無大礙；
但若為重度的尿道下裂，因無法正常一直線的排尿，而是呈現傘狀散開，導致尿溼衣物的窘境，只好採坐姿尿尿，若上了幼兒園或小學，可能招致異樣眼光，造成心理傷害。
困擾2、傳宗接代
若是尿道開口位置異常，對於性生活的影響並不大，但倘若陰莖彎曲太厲害，可能造成精子無法衝過尿道，對於將來的性生活也是會有不良的影響，甚至其生育能力也受到損害。
困擾3、心理傷害
因尿道下裂而排尿不順，將可能造成心理傷害。與正常人比較，接受尿道下裂手術患者的自我認知、性別角色行為以及第一次性經驗、對於性的態度並無差異，因此建議面對尿道下裂應正面妥善處理之。
可能合併其他異常
尿道下裂有可能會合並其他泌尿器官的異常，以隱睪症最為常見，將來可能會有性功能障礙的問題。
而合併嚴重異常則較少見，如：心臟病、無肛症，就需要進行膀胱、腎臟、輸尿管等詳細泌尿系統的檢查。
尿道下裂的治療方式
由於年幼的寶寶大多時間是包著尿布，若爸比媽咪並無特別留意，可能不會發現寶寶有尿道下裂的問題，因此尿道下裂的診斷，主要還得依靠小兒科醫師仔細的身體檢查為主。
而治療尿道下裂的途徑以泌尿顯微整形外科尿道修復重建為主，手術時間依其嚴重程度有所不同，約1.5～2小時。
手術時機：18個月前完成
有些爸媽擔心寶寶年紀太小，麻醉風險高，或是陰莖太小，手術困難度較高，因此希望等到年齡較大時，再進行矯正手術。
其實隨著現代醫學技術的進步，建議足月出生的寶寶6個月大時，便可接受手術，並於年滿18個月大之前完成手術。倘若為早產兒或出生週數較低的寶寶則需視情況而定。
小兒尿道下裂的治療，約5、6成的患者只需一次便能完全手術，但往往需要接受多次手術才能矯正成功，而每次手術需要間隔半年的修復期，因此建議從6個月開始就接受手術。
至於為何希望18個月大前修復尿道下裂？因為寶寶18個月以後就會開始有性別認知的傾向，以及年齡越大開刀對於心理影響也較嚴重。
手術之後：多喝水、少活動
尿裂下裂是顯微手術，術後需要爸比媽咪的細心照護：
1、觀察傷口有無大量滲血，依照張志洋主任的臨床經驗，術後第一、二天可能出現少量滲血，妥善清理即可；傷口換藥得確實執行，以免感染。
2、活動量要減少，儘量在床上休息，不要亂動。
3、飲食以易消化的營養食物為主，著重水分與纖維質的攝取。
4、每天都要鼓勵排便，保持便便的通暢、溼軟。若出現便秘，應給予軟便劑，否則一但便秘，造成腹部充血，膀胱壓力變大，尿液有可能會從傷口旁衝出，有礙手術後傷口的復原。
5、術後必須複診，檢查傷口是否裂開或是感染。
手術後可能發生的問題
手術之後可能會有尿道口狹窄、尿道瘻管以及尿道憩室等3種併發症，這也是尿道下裂手術需要1次以上的原因之一，這些都需要追蹤，有賴於醫生仔細評估，再作處理。
