形意涵柔
經常會聽到說某人休克了，到那底休克到底是什麼呢?休克是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合徵。是臨床各科嚴重疾病中常見的併發症。面色蒼白，全身無力是休克的典型的臨床表現，發生休克 需要做哪些檢查呢?
一血常規 大量出血後數小時，紅細胞和血紅蛋白即顯著降低;失水病人則發生血液濃縮、紅細胞計數增高、紅細胞壓積增加。白細胞計數一般增高，嚴重感染者大多有白細胞總數和中性粒細胞的顯著增加，嗜酸性粒細胞可減少。有出血傾向和彌散性血管內凝血者，血小板計數可減少，血纖維蛋白原可減低，凝血酶原時間可延長，血漿魚精蛋白副凝試驗3P試驗或乙醇膠試驗陽性。
二血液化學 血糖增高，血丙酮酸和乳酸增高，並有pH值降低，鹼儲備降低，二氧化碳結合力降低。腎功能減退時可有血尿素氮和非蛋白氮等增高。血鉀亦可增高。肝功能減退時血轉氨酶、乳酸脫氫酶等可增高，肝功能衰竭時血氨可增高。動脈血氧飽和度、靜脈血氧含量可下降。肺功能衰竭時動脈血氧分壓顯著降低，吸純氧亦不能恢復正常。
三尿常規 隨腎臟的變化尿中可出現蛋白、紅細胞和管型等。
四心電圖 可有冠狀動脈明顯供血不足的表現，如ST段下降、T波低平或倒置，甚至可有類似心肌梗塞的變化。原有心臟病者還可有相應的心電圖改變。
【輔助檢查】
一動脈壓測定 除休克早期外，病人動脈壓均降低。有時用袖帶血壓計測血壓時，血壓已明顯下降或測不出，但病人一般情況尚好，尿量亦無明顯減少，如改用動脈內直接測壓法測量可發現血壓無明顯降低，甚至正常。這是由於周圍血管收縮，袖帶測壓已不可靠之緣故。因此，在應用升壓藥物過程中，如單憑袖帶測壓作指標，有可能造成升壓藥使用過量，反而增加心臟負擔。故在測量血壓的同時應密切觀察病人的全身情況，如脈率、神志、四肢面板顏色和溫度、尿量等，以作全面的分析和判斷。如有條件，最好作動脈穿刺插管直接測量動脈壓。此外，測血壓應注意正常兒童血壓低於成人;有高血壓者，血壓數值下降20%以上或較原來血壓降低4kPa30mmHg，應考慮血壓已降低。測壓處肢體區域性腫脹壓迫動脈，或肢體區域性受壓致血流不暢等因素，也可影響測量血壓的正確性，應更換測量部位。
二中心靜脈壓測定 測定中心靜脈壓，有助於鑑別心功能不全或血容量不足引起的休克，因而對處理各類休克、決定輸液的質和量、是否用強心藥或利尿劑，有一定的指導意義。測定時將一根塑膠管，透過靜脈穿刺法，經周圍靜脈送入上或下腔靜脈近右心房處，導管內滴注生理鹽水或5%葡萄糖液，並加入少許肝素，接用Y形管，在不測壓時可作為補液通路。測壓時應暫停呼吸，以腋中線第四肋間為0點水平。中心靜脈壓與右心室充盈壓成正比，在無肺迴圈或右心室病變的情況下，亦能間接地反映左心室舒張末期壓，它能反映心臟對輸液的負荷能力。但影響中心靜脈壓的因素還有很多，如血管收縮劑和擴張劑的應用、肺部疾患、心臟疾病以及0點水平的不準確等，須加以注意。
三肺楔嵌壓測定 肺楔嵌壓反映左心房平均壓，與左心室舒張末期壓密切相關。在無肺血管疾病或二尖瓣病變時測定肺楔嵌壓，有助於瞭解左心室功能，是估計血容量和監護輸液速度、防止發生肺水腫的一個很好的指標。近年來已廣泛應用一種頂端帶有氣囊的飄浮心導管Swan-Ganz導管，透過周圍靜脈，將其送至上腔或下腔靜脈近右心房處，向氣囊注入二氧化碳或空氣1.0～1.5ml，氣囊充氣後可隨血流飄浮進入肺動脈分支無需在X線透視下進行。當氣囊放氣後，可記錄肺動脈壓;氣囊再度充氣後，肺動脈被阻塞，此時即可記錄肺楔嵌壓。
四心排血量測定 用帶有熱敏電阻的飄浮心導管，將心導管頂端置於肺動脈，注射液體的開口置於右心房，先抽出一些血液，使體外部分的心導管腔內的溫度增到體溫的水平，以溫度為0.5℃的冷生理鹽水10ml或5%葡萄糖液迅速從導管腔注入，用具有電子計算裝置的測定儀顯示出心排血量數字，可以反覆而迅速地測定。
目前應用多用途的飄浮心導管，可同時測中心靜脈壓、肺楔嵌壓、肺動脈壓及心排血量，如導管帶有鉑電極必要時可記錄心腔內心電圖或行心腔內起搏，一般導管放置時間不能超過72小時。
五尿量測定 留置導尿管連續觀察排尿情況，要求每小時尿量多於20～30ml。若不到此數，提示腎血流不足，腎功能趨於衰竭。
六微迴圈灌注情況檢查
1、面板與肛門溫度的測定 休克時面板血管收縮，故面板溫度常較低;由於面板血管收縮不能散熱，故肛溫常增高。如二者溫差在1～3℃之間，則表示休克嚴重正常在0.5℃左右。
2、紅細胞壓積 當週圍末梢血的紅細胞壓積高出中心靜脈血紅細胞壓積的3Vol%時，則表示有顯著的周圍血管收縮。這種差別變化的幅度常表示微迴圈灌注惡化或好轉的程度。
3、眼底和甲床檢查 眼底檢查可見小動脈痙攣與小靜脈擴張，嚴重時可有視網膜水腫。在指甲上加壓後放松時可見毛細血管內血液充盈的時間延長。
引起休克的原因很多，比如心原性休克;低血容量性休克;感染性休克;過敏性休克等等。對有可能發生休克的傷病員，應針對病因，採取相應的預防措施。對外傷病員要進行及時而準確的急救處理。大出血的要及時止血，骨折的要穩妥安置。
