甲狀腺結節大就是癌嗎 甲狀腺結節這些情況可能為惡性！

甲狀腺結節大就是癌嗎

不一定。

甲狀腺結節是良性還是惡性，與結節的大小並沒有直接關係的。在很多臨床案例中，直徑小於lcm甚至只有1~2mm的結節中，惡性並不少見；而有的直徑較大的甲狀腺結節卻可能為良性的，因此結節大不一定就是惡性的癌症。

甲狀腺結節這些情況可能為惡性

1.甲狀腺結節鈣化

由於大約80%左右的惡性腫瘤內有鈣化，而只有大約50%的良性結節內才有鈣化，因此鈣化是一個甲狀腺癌的重要標識。如果甲狀腺結節有下列鈣化情況，則考慮惡性機率打：

（1）細小鈣化

砂礫樣或針尖樣多發鈣化，這類鈣化惡性可能性極大，產生機制不明，可能與腫瘤細胞代謝或壞死後鈣鹽沉積所致。需要活檢明確或手術。

（2）粗大鈣化

多發粗大鈣化惡性可能性大，單發的粗大鈣化良性多見。需要活檢明確或手術。

（3）囊實性腫塊實性部分伴鈣化

尤其是囊腫內有實性部分乳頭狀凸起，實性部分的鈣化同樣考慮惡性可能。

2.結節邊界不清晰

大約80%~90%的甲狀腺惡性腫瘤的邊界是不清或者欠清晰的，而大部分良性結節的邊界都是非常清晰的，僅有15%左右邊界不清的表現。

3.回聲不均勻

研究發現，>90%的惡性腫瘤的回聲不均勻。雖然也有2/3的良性結節的回聲不均，但一旦B超發現的結節回聲均勻，基本上可以認為其惡性可能很小了。

4.囊性成分不均勻

一般來說，囊性成分越多，良性結節的可能性越大。那些含纖維分隔的多房性囊性、呈“蜂窩狀”影象的結節基本就可以肯定是良性結節了。而小的囊性結節內有強回聲伴後方增強，即伴“彗星尾徵”偽像的囊性結節也是良性結節的特徵性表現。而囊實性成分混合的結節，尤其是囊壁有結節狀隆起，囊壁厚度不均勻者都要高度懷疑惡性腫瘤的可能性了。

5.低迴聲結節

幾乎所有的惡性結節和大部分（約90%）的良性結節都是屬於低迴聲結節，一旦發現結節內回聲屬於等回聲或高回聲的，基本可以看作良性結節處理了。

6.結節內血流表現

各種良惡性結節內均會有血流表現，但惡性結節還是有其特異性的。一般惡性結節內的血流在彩色多普勒超聲上顯示為多血供型，而且結節內血流紊亂。結節性甲狀腺腫的特點是可見血流在結節間穿行、繞行；而腺瘤的內部血流訊號呈點狀或條束狀分佈；當發現腺瘤周邊血流訊號較豐富時，一般提示是囊腺瘤。

7.頸部淋巴結腫

除了甲狀腺結節本身的特徵表現以外，頸部淋巴結也是一個非常重要的鑑別證據。一般來說，正常腫大的淋巴結在B超上表現為橢圓型，並可見淋巴門或臍結構。

如果發現甲狀腺結節同時伴有頸部淋巴結腫大，且腫大淋巴結的淋巴結門結構消失、囊性變，或淋巴結內出現微小鈣化，血流訊號紊亂時提示此結節為惡性且已伴有淋巴結轉移。

需要指出的是，B超對頸部血管周圍轉移的淋巴結比較敏感，但對甲狀腺周圍轉移的淋巴結（中央組淋巴結）不是很敏感，這可能與B超的工作原理有關。

確定甲狀腺結節是良性還是惡性的過程

和其他疾病診治一樣，需要一系列的診療過程，缺一不可。

如：

一、病史與體檢

病情、病程、甲狀腺功能；頭頸部放射病史，甲狀腺腫瘤的家族史。

體檢可以發現異常甲狀腺腫大，結節的大小、數目、質地、頸淋巴結的情況，甲狀腺結節伴有聲嘶、呼吸困難、吞嚥困難、頸部異常腫大淋巴結等均是惡性腫瘤的臨床證據

二、實驗室檢查

血清降鈣素、cea水平顯著升高提示髓樣癌M TC，對於有M TC 或M EN 2 家族史的患者，應檢測基礎或刺激後血清降鈣素水平。

三、影像學檢查

b超是最主要的檢查，可以根據b超的表現進行分級，判別惡性的風險，有經驗的b超醫師可以發現1-2mm的甲狀腺癌。當然，需要的情況下也會增加ct，MRI的檢查。

四、細胞學檢查

細針穿刺可獲取結節部分組織，是術前可獲取的最高級別證據，是有效及可靠的鑑別良惡性甲狀腺結節的方法。透過有經驗的操作者及細胞病理學專家的努力，FN A的診斷準確率可達95%。

在細胞學標本中，也可應用部分分子病理學指標進行輔助診斷，如BRAF基因的檢測，有助於提供更多腫瘤相關資訊，幫助診斷

五、臨床醫師的判斷

臨床獲取的檢查有著個體化的特徵，任何檢查也都存在缺陷如假陽性、假陰性的可能性，需要有經驗的醫生根據所有檢查綜合判別。

甲狀腺結節如何治療

甲狀腺結節的治療方法隨病因及甲狀腺激素的含量不同而不同，主要包括包括：

1.隨訪觀察

不是所有的甲狀腺結節都需要治療。如果甲狀腺結節較小而且看起來不嚴重的話，可以隨訪觀察。但是需要密切隨訪，觀察結節是否長大或者需要治療。

2.藥物治療

醫生可以透過使用甲狀腺素藥物使甲狀腺結節縮小。如果你服用甲狀腺素藥物，需要定期監測你的甲狀腺素水平。

3.放射碘治療

放射碘有片劑及口服液兩種劑型。它的放射量極小，可以破壞大量的甲狀腺組織，僅用於產生大量甲狀腺激素的結節。孕期或者哺乳期婦女禁用。

4.手術切除甲狀腺結節

如果透過B超定位下進行細針穿刺，確定甲狀腺結節為惡性，那麼為了避免其轉移、侵犯周圍器官，則是需要進行手術治療的。

另外，如果經診斷為良性的甲狀腺結節，但是結節的大小超過3-4釐米，懷疑有惡性傾向，或者結節已經造成了氣管壓迫、呼吸困難、吞嚥不適等症狀，通常醫生也是建議透過手術治療。

甲狀腺結節注意事項

1.甲狀腺結節患者應少吃海鮮，並儘量避免進食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。

2.平常不要吃辛辣刺、激性的食物：儘量以清淡為主。

3.禁食生甲狀腺腫的食物：如：捲心菜，白菜，油菜，核桃等。

4.禁飲菸酒、濃茶、咖啡。

5.避免勞累，要注意多休息。

6.保持心情的舒暢，避免情緒波動。