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風溼熱的臨床診斷

烏龍長文

2.8萬熱度 A⁺ A^-

要與其他病因的關節炎、亞急性細菌性心內膜炎、心肌炎等疾病鑑別。1.其他病因的關節炎1類風溼關節炎：為多發性對稱性指掌等小關節炎。其特徵是伴有&ldq

　　要與其他病因的關節炎、亞急性細菌性心內膜炎、心肌炎等疾病鑑別。　　1.其他病因的關節炎　　1類風溼關節炎：為多發性對稱性指掌等小關節炎。其特徵是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹，後期出現關節畸形。臨床上心臟損害較少，但超聲心動圖檢查可以早期發現心包病變和瓣膜損害。X線顯示關節面破壞，關節間隙變窄，鄰近骨組織有骨質疏鬆。血清類風溼因子陽性。　　2膿毒血癥引起的遷延性關節炎：常有原發感染的症候，血液及骨髓細菌培養多呈陽性，且關節內滲出液有化膿趨勢，並可找到病原菌。　　3結核菌感染過敏性關節炎Poncet病：體內非關節部位有確切的結核感染灶，經常有反覆發作的關節炎表現，但一般情況良好，X線顯示無骨質破壞。水楊酸類藥物治療症狀可緩解但反覆發作，經抗結核治療後症狀消退。　　4結核性關節炎：多為單個關節受累，好發於經常活動受摩擦或負重的關節，如髖、胸椎、腰椎或膝關節，關節疼痛但無紅腫，心臟無病變，常有其他部位的結核病灶。X線顯示骨質破壞。可出現結節性紅斑。抗風溼治療無效，抗結核治療有效。　　5白血病、淋巴瘤和肉芽腫：據報道白血病可有10%病例出現發熱和急性多發性關節炎症狀，且關節炎表現可先於周圍血象的變化，因而導致誤診。應注意血象和骨髓象的變化。其他淋巴瘤和良性肉芽腫也有類似的報告。　　6萊姆病Lyme病：此病是由蜱傳播的一種流行病。通常在蜱叮咬後3～21天出現症狀。臨床表現為發熱，慢性遊走性面板紅斑，反覆發作性不對稱性關節炎。多發生於大關節，可有心臟損害，多影響傳導系統，心電圖示不同程度的房室傳導阻滯。亦可出現神經症狀，如舞蹈症、腦膜腦炎、脊髓炎、面神經麻痺等。實驗室檢查迴圈免疫複合物陽性，血沉增快。血清特異性抗體測定可資鑑別。　　2.亞急性感染性心內膜炎　　多見於原有心瓣膜病變者。有進行性貧血，脾臟腫大，瘀點瘀斑，杵狀指，可有腦、腎或肺等不同部位的栓塞症狀，反覆血培養陽性。超聲心動圖可在瓣膜上發現贅生物。　　3.病毒性心肌炎　　發病前或發病時常有呼吸道或腸道病毒感染，主要累及部位在心肌，偶可累及心包，極少侵犯心內膜。發熱時間較短，可有關節痛，但無關節炎。心尖區第一心音減低及二級收縮期雜音。心律失常多見。無環形紅斑、皮下結節等。實驗室檢查示白細胞減少或正常，血沉、ASO、C反應蛋白均正常。補體結合試驗及中和抗體陽性。心肌活檢可分離出病毒。　　4.鏈球菌感染後狀態鏈球菌感染綜合徵　　在急性鏈球菌感染的同時或感染後2～3周出現低熱，乏力，關節痠痛，血沉增快，ASO陽性。心電圖可有一過性過早搏動或輕度ST-T改變，但無心臟擴大或明顯雜音。經抗生素治療控制感染後，症狀迅速消失，不再復發。　　5.系統性紅斑狼瘡　　本病有發熱、關節痛、心臟炎、腎臟病變等，類似風溼熱，但有對稱性面部蝶形紅斑，白細胞計數減少，ASO陰性，血中抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體，有時有抗Sm抗體陽性，有助於排除本病。

釋出於 2021-02-07

風溼熱