鄰家山彤
一、護理
1護理問題：
發生心肌炎、多發性關節炎、舞蹈症、邊緣性紅斑及皮下結節等症;疲倦軟弱無力;食慾不振、發熱;心情憂慮、煩躁。
2護理目標：
控制與減輕鏈球菌的感染;保護心臟免於受到心肌炎的傷害;減輕關節疼痛、發熱及其他症狀;預防風溼熱復發;消除患者不良情緒。
3護理措施：
①臥床休息：允許患者做一些不費力的自我照顧活動，如翻身、進食、讀報等。無心肌炎者臥床休息2～3周，有心肌炎者延長臥床時間，至症狀消失和實驗室檢查正常後，再起床活動。允許患者的親友作短時間探視，但這些親友不能有感冒、發熱及喉嚨痛的情況，病室保持清潔、安靜、舒適。
②飲食護理：多攝取清淡的、高蛋白、高糖飲食來維持足夠的營養，以對抗發熱和感染，並補充維生素與礦物質。鼓勵患者多喝水，預防發熱導致的脫水。病人如果有充血性心力衰竭的徵象，應攝取低鈉飲食、限制水分。
③多發性關節炎的護理：減少不必要的活動，注意臥床休息，必要時用牽引或支具制動。適當的進行關節的功能鍛鍊。勿受涼，注意保暖。
④舞蹈症的護理：由於病人情緒極不穩定，而且情緒受刺激會加重舞蹈症，因此病人的身心都應該得到完全休息。病人應安排在安靜的房間，減少干擾。使用鎮靜劑及苯巴比妥來控制其無目的的動作。床邊應安裝護欄，保護病人，預防受傷。
⑤心理護理：親切安慰病人，耐心解釋病人提出的問題;鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，爭取早日康復。
二、出院指導
1避免接觸有上呼吸道感染或鏈球菌感染的病人。
2如有感染鏈球菌引起的咽喉疼痛，應及早就醫接受治療。
3注意口腔衛生，對於齒齦炎與蛀牙要及早治療。
4遵醫囑按時服藥，苄星青黴素是預防風溼熱的有效藥物，急性風溼熱患者痊癒後仍需預防用藥，每月120萬單位肌內注射能降低風溼熱的複發率，兒童患者可以堅持應用到成年。
5加強體育鍛煉，提高抗病能力。
三、預後
急性風溼熱的預後好壞取決於風溼熱的表現型別，復發次數多少，病程演變快慢及長短，與臟器受累多少有關。一般說來，復發次數越多，預後越差;發生高熱，併發肺炎、胸膜炎、腎炎或中樞神經系統損害者，預後不良。急性風溼熱的初發中有50%～75%平均65%心臟受累，年齡越小心臟受累的機會越多，越易發生復發;心臟受累者預後比心臟未受累者明顯較差;全心炎比心臟炎預後差，尤其發生心力衰竭或肺水腫者預後更差。在初次急性風溼熱中有35%左右未明顯累及心臟，但以後的20年中仍有44%左右發生二尖瓣狹窄，形成風溼性心臟病。首次急性風溼熱經過治療後15年內未有風溼復發者，以後的發生率甚低，預後較好。但遺留風溼性心臟瓣膜病者機體處在致敏狀態，風溼活動比較容易，尤其年齡越小的患者越容易風溼復發，復發的次數越多，病情發展越快。
急性風溼熱的整個過程中有75%～80%併發風溼性心臟瓣膜病。年齡越小尤其25歲以下越易風溼活動。風溼活動多為亞臨床型，常無明顯風溼熱特徵表現，可能惟一的臨床表現為心臟進行性擴大及反覆心力衰竭。風溼活動機會多少和是否反覆上呼吸道感染咽炎、體力過度、營養不良、未及時用藥防治有關。風溼性心臟病患者，在40歲以後風溼活動機會逐漸減少，因此病情多較穩定。
