股骨頭壞死治療與預防

股骨頭壞死治療

保護性負重治療

保護性負重治療是股骨頭壞死治療的一種方式，但學術界對於該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙柺可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。

藥物治療

藥物治療適用於早期(0、I、II期)的股骨頭壞死患者，可採用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態可用低分子肝素及相應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。

物理治療

物理治療也是股骨頭壞死的一種治療方式，常見的物理治療的方式包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，這些物理治療對緩解疼痛、促進骨修復有益。

手術治療

手術治療需要根據股骨頭壞死的不同分期採取不同的手術方針。

1、0期非創傷性股骨頭壞死：如果一側確診，對側高度懷疑0期，宜嚴密觀察，建議每6個月進行MRI隨訪。

2、I、II期股骨頭壞死：如果屬於無症狀、非負重區、病灶面積15%者，應積極進行保留關節手術或藥物等治療。

股骨頭髓芯減壓術(core decompression)建議採用直徑約3mm左右細針，在透視引導下多處鑽孔。可配合進行自體骨髓細胞移植、骨形態蛋白(BMP)植入等。此療法不應在晚期(III、IV期)使用。

3、IIIA、IIIB期股骨頭壞死可採用各種植骨術、截骨術、有限表面置換術治療，症狀輕者也可保守治療。

4、IIIC、IV期股骨頭壞死：患者中，如果症狀輕、年齡小，可選擇保留關節手術，其他患者可選擇表面置換、全髖關節置換術。

骨移植

帶血管自體骨移植應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等，適用於II、III期股骨頭壞死，如應用恰當，療效較好。但此類手術可能導致供區併發症，並且手術創傷大、手術時間長、療效差別大。

不帶血管骨移植應用較多的有經股骨轉子減壓植骨術、經股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應用的植骨材料包括自體皮鬆質骨、異體骨、骨替代材料。此類手術適用於II期和III期早期的ONFH，如果應用恰當，中期療效較好。

股骨頭壞死預防

飲食防治

股骨頭壞死的患者不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。

禁用激素

因為相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，並配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類藥物。

及時固定

對股骨頸骨折採用堅強內固定，同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸癒合，增加頭部血運，防止骨壞死，術後應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發生。

做好保護措施

對職業因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種並及時就醫。