奕劍令鋒
治療方法
擠壓綜合徵是骨科急重症，應及時搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。
1.現場急救處理
1搶救人員應迅速進入現場，力爭及早解除重物壓力，減少本病發生機會。
2傷肢制動，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛，尤其對尚能行動的傷員要說明活動的危險性。
3傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。
4傷肢不應抬高，以免降低區域性血壓，影響血液迴圈。
5傷肢有開放傷口和活動出血者應止血，但避免應用加壓包紮和止血壓帶。
6凡受壓傷員一律飲用鹼性飲料每8g碳酸氫鈉溶於1000~2000ml水中，再加適量糖及食鹽，既可利尿，又可鹼化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進食者，可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點滴。
2.傷肢處理
1早期切開減張：使筋膜間隔區內組織壓下降，防止或減輕擠壓綜合徵的發生。即使肌肉已壞死，透過減張引流也可以防止有害物質侵入血流，減輕機體中毒症狀。同時清除失去活力的組織，減少發生感染的機會。早期切開減張的適用證為：①有明顯擠壓傷史。②有1個以上筋膜間隔區受累，區域性張力高，明顯腫脹，有水泡及相應的運動感覺障礙者。③尿液肌紅蛋白試驗陽性包括無血尿時潛血陽性。
2截肢適應證：①患肢無血運或嚴重血運障礙，估計保留後無功能者。②全身中毒症狀嚴重，經切開減張等處理，不見症狀緩解，並危及病人生命者。③傷肢併發特異性感染，如氣性壞疽等。
3.中醫治療 擠壓綜合徵應根據其臨床特點，辨病與辨證相結合，予以中藥治療。
1瘀阻下焦：治宜活血化瘀，通關開竅，清洩下焦。方用化瘀通淋湯，或桃仁四物湯加皂角通關散皂角、知母、黃柏、小蔥、路路通。
2水溼瀦留：治宜化溼利水，益氣生津，兼以活血化瘀。方用大黃白茅根湯加味大黃、黃芪、芒硝、白茅根、桃仁;或用經驗方：黑白醜各15g、冬瓜皮60g、大腹皮15g、生黃芪30g、石斛30g、天花粉12g、桃仁12g。
3氣陰兩虛：治宜益氣養陰固腎，方用：黃精12g、石斛15g、芡實12g、萸肉12g、覆盆子12g、五味子9g、生黃芪30g、黨參30g、甘草6g、廣木香9g。
4氣血不足：治宜益氣養血，通絡活絡。方用八珍湯加減，或用經驗方：生黃芪30gg、黨參30g、木瓜12g、當歸9g、川芎9g、雞血藤30g、桃仁12g、廣木香9g。除此之外，腎陰虛者可用六味地黃湯、左歸丸加減;腎陽虛者可用金匱腎氣丸、右歸丸加減;治療氮質血癥，可用琥珀12g、白花蛇舌草30g、玄參30g，腰部腎區離子透入;或用生大黃、槐花各30g煎湯灌腸。
4.其他療法 對擠壓綜合徵患者，一旦有腎功能衰竭的證據，應及早進行透析療法。本療法可以明顯降低由於急性腎功能衰竭的高鉀血癥等造成的死亡，是一個很重要的治療方法。有條件的醫院可以作血透析即人工腎。腹膜透析操作簡單，對大多數患者亦能收到良好效果。有關急性腎功能衰竭的治療詳見本章第二節創傷性休克。
