深淵香山
睪丸鞘膜積液是由於鞘膜的分泌和吸收功能平衡失調所致，使鞘膜囊內積液增加，壓力增高，鞘膜增厚，陰囊內區域性溫度調節機制發生障礙，從而影響睪丸的血液迴圈，導致睪丸逐漸萎縮。
一、睪丸鞘膜積液的診斷
睪丸鞘膜積液的診斷並不困難。主要表現為陰囊內腫塊逐漸增大，較大時有下墜感或牽拉痛。巨大鞘膜積液往往使陰莖內陷，影響行動、排尿及性生活。睪丸鞘膜積液患者體檢時可發現陰囊腫塊呈球形或梨形，有彈性，表面光滑，腫塊透光試驗為陽性，但如鞘膜增厚、或積液混濁則可能透光試驗為陰性。小兒睪丸鞘膜積液為先天性鞘膜積液中的一種，因此在小兒需與精索鞘膜積液、精索睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液相鑑別。而在成人則需與腹股溝斜疝、睪丸腫瘤、陰囊血腫等相鑑別。
二、睪丸鞘膜積液的檢查
睪丸鞘膜積液檢查：睪丸鞘膜積水和精索鞘膜積水一般為球形或卵園形。嬰兒型鞘膜積水呈梨型，在腹股溝處逐漸變細。交通性鞘膜積水呈球形或梨形，平臥時可縮小或消失。有時交通孔道很小，長時間臥床才能略微縮小，所以輕易誤診為嬰兒型鞘膜積水或睪丸鞘膜積水。包塊表面光滑、有彈性、呈囊樣感，張力小者可有波動感。
三、睪丸鞘膜積液與其它疾病的的鑑別診斷
鞘膜積液主要與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑑別。交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝的形成和解剖關係是一樣的。惟因疝囊內容物不同而診斷各異。病人站立時如見包塊沿腹股溝管迅速突出，有時可見腸型或有腸鳴，則為疝。檢查時其中可觸及腸管。外環處精索粗大。交通性鞘膜積液則陰囊逐漸增大，腹股溝管無明顯包塊突出，精索不粗大。做透光試驗時，要注意嬰兒的腸管菲薄，雖然是疝，其透光仍為陽性。要致細緻檢查，不可貿然進行穿刺，以免誤傷腸管。鑑別是否精索鞘膜積液應檢查包塊上端的精索是否粗大。若粗大則包塊與腹腔相連，則為疝。不粗則可能為鞘膜積液。睪丸鞘膜積液時，包塊佔有一側陰囊的全部。不能再摸到睪丸。而疝除疝內容物外尚可摸到睪丸。睪丸腫瘤的特點是重而硬。可以有少量的鞘膜積液，B超檢查可見腫塊為實質性。在檢查時，除體會包塊重硬外，若在包塊之後外方摸到副睪，則為腫瘤。若無副睪則可能是睪丸鞘膜積液。透光試驗腫瘤為陰性。但厚壁的鞘膜積液也可以不透光。可進行穿刺以明確診斷。
