六合瑜英
目前已明確，高危型HPV的持續感染是癌前病變和宮頸癌發生的重要因素。在過去的幾十年中，大量的研究表明，HPV檢測聯合細胞學檢查，可以提高()和宮頸癌的檢出率。
一，開始篩查的年齡：21歲
新的篩查指南建議女性在21歲時開始初篩，無論初次性交的年齡或其他危險因素，21歲以下女性不應該行宮頸癌篩查。主要原因是，年輕婦女罹患宮頸癌非常少見，過去的篩查資料表明，年齡低於21歲婦女宮頸癌的發生率無明顯變化。篩查可能造成不必要的陰道檢查或治療。而且絕大部分HPV感染引起的宮頸病變能自愈。
不過，在門診中，曾經遇見最年輕的宮頸癌患者只有18歲。如果21歲開始初篩，仍可以發現這些極個別有罹患宮頸癌危險的婦女。
二，21～29歲女性的篩查
建議對此年齡組女性每3年1次行細胞學篩查。HR-HPV篩查無論單獨應用或同細胞學共同檢測不用於此年齡組女性。主要原因是HR-HPV在年齡低於30歲婦女中的流行率很高，並且絕大多數為一過性感染。如果報告HR-HPV陽性，還可能對女性造成精神心理方面的影響。
如果細胞學檢查結果為未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)則可行反饋性HPV檢測，如果細胞學檢查結果為低度鱗狀上皮內病變(LSIL)及更嚴重者、ASCUS且HPV陽性者均應按2006年ASCCP指南進行陰道鏡檢查。
三，30～65歲女性的篩查
對此年齡組女性篩查有2種方案，優先的方案是細胞學和HR-HPV共同檢測每5年1次，另1種方案是單獨細胞學檢查每3年1次。
大量的研究表明，在細胞學檢查的同時進行HR-HPV檢測可以增加宮頸上皮內瘤變(宮頸癌前期)的檢出率並減少宮頸癌的發生。另外，共同檢測方法也可增加宮頸原位腺癌和浸潤性的檢出率。
為什麼共同檢測方案的間期選擇5年？新的篩查指南認為，共同檢測的間期為5年較妥。這樣可以減少花費，減少患者的損傷，且並不降低宮頸癌的檢出率。
所以，新的指南建議對30～65歲婦女不應單獨採用HR-HPV檢測進行篩查，其不能取代每3年1次的細胞學篩查或每5年1次的共同檢測。未來HR-HPV檢測是否會取代細胞學檢查作為主要的篩查方法，這將取決於臨床研究結果、證據、專家和公眾的認同等。
柳輝豔 于丹丹 整理
