天天健康

瘧疾的檢查診斷

神照建樹

2.5萬熱度 A⁺ A^-

依據WHO的標準，實驗室診斷是瘧疾病例確診的基礎。一、診斷原則根據流行病學史曾於瘧疾傳播季節在瘧疾流行區住宿，夜間停留或近2周內有輸血史，發病時有周

　　依據WHO的標準，實驗室診斷是瘧疾病例確診的基礎。　　一、診斷原則　　根據流行病學史曾於瘧疾傳播季節在瘧疾流行區住宿，夜間停留或近2周內有輸血史，發病時有周期性發冷，發熱，出汗等臨床症狀，脾大等體徵，以及實驗室結果，予以診斷。　　二、診斷標準　　根據衛生部和全國瘧疾專家諮詢委員會所制定的瘧疾診斷標準，凡符合以下任何一點即為瘧疾：血液中查見有瘧原蟲;臨床症狀典型;抗瘧藥物治療有效。　　三、臨床診斷要點　　1、病人每日發熱。　　2、多數病例在發熱前有時間長短不一的寒戰或畏寒。　　3、體溫短時迅速上升，持續數小時後很快下降，然後有不同程度的出汗。　　4、發作有定時性，發熱與無熱期交迭，出現且有規律。　　5、間歇期除疲勞無力和略感不適外，一般感覺良好。　　6、發熱多見於中午前後和下午，夜間發作者較少。　　7、有溶血性貧血症狀，其程度與發作次數呈正相關。　　8、脾腫大，其程度與病程相關，部分病例同時見肝腫大。　　9、臨床症狀一次比一次嚴重，經多次發作後，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢未見有此類病例。　　四、實驗室診斷　　1、Dipstick方法：目前，世界衛生組織推薦應用Dipstick方法，其原理是利用惡性瘧原蟲能夠合成、分泌一種穩定的水溶性抗原-富組蛋白Ⅱhistidine rich proteinⅡ，HRPⅡ，以其製備的單克隆抗體滴於免疫層析條上，經過吸附、洗滌與顯色，檢測血中富組蛋白Ⅱ的存在。據國外比較Dip-stick及其他幾種方法的報道，Dipstick方法診斷瘧疾的敏感性84。2%～93。9%和特異性81。1%～99。5%均較高;且具有操作簡便、快速穩定、易學的特點，適用於鏡檢或實驗室技術質量難以保證、及待確定瘧疾的流行範圍、瘧疾呈低度傳播、需避免藥物濫用以減少抗性發展的地區。必須指出的是，應用Dipstick方法也有一定的侷限性，用此法難以檢出尚處於潛伏期或血中僅含有成熟配子體的惡性瘧原蟲。　　2、PCR檢測：目前公認，在各種瘧疾檢測方法中，PCR方法的敏感性和特異性是最高的。為進一步提高PCR技術的敏感性和特異性，以及便於在實際工作中推廣，在此基礎上，又進行了巢式PCRnested PCR、PCR-ELISA等方法的研究。除能夠直接檢測抗凝血樣中的瘧原蟲外，PCR檢測濾紙幹血滴上的瘧原蟲技術也已成熟，從而便於以PCR技術監測邊遠地區的瘧疾。由於它對實驗技術和條件的要求較高，從而限制了其在現場的應用。就目前多數瘧區的條件，現場採血後，尚要回到具有較好條件的實驗室做進一步的分析處理。　　3、免疫學檢測：①檢測瘧原蟲抗原;可查出原蟲血癥者，故對臨床診斷為現症病人以及從人群中查傳染源、考核療效均可使用。主要方法有瓊脂糖擴散試驗、對流免疫電泳、酶聯免疫吸附試驗、直接熒光或酶免疫染色法等;②檢測瘧原蟲抗體：可用於流行病學調查，追溯傳染源;藉助測定流行區人群抗體水平的高低，來推斷瘧疾的流行趨勢;過篩供血者以預防瘧疾輸血感染，以及考核抗瘧措施的效果等。此外對多次發作又未查明原因者，檢測瘧疾抗體有助於診斷。檢測抗體的方法較常用的有間接熒光抗體試驗、間接血凝試驗、酶聯免疫吸附試驗等。

釋出於 2021-02-24

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