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甲狀腺結節惡性是癌嗎
甲狀腺結節惡性其實就是甲狀腺癌。
甲狀腺結節其實是甲狀腺檢查中比較常見的一種症狀，有良性的也有惡性的，其中惡性的機率是比較低的。如果甲狀腺結節診斷為惡性，也不要太過恐懼，甲狀腺癌相比其他的癌症，大多數預後良好，只要樂觀面對、積極治療，存活機率就會很大。
甲狀腺結節良惡性判斷方法
甲狀腺結節良惡性判斷，和其他疾病診治一樣，需要一系列的診療過程，缺一不可。
如：
一、病史與體檢
病情、病程、甲狀腺功能；頭頸部放射病史，甲狀腺腫瘤的家族史。
體檢可以發現異常甲狀腺腫大，結節的大小、數目、質地、頸淋巴結的情況，甲狀腺結節伴有聲嘶、呼吸困難、吞嚥困難、頸部異常腫大淋巴結等均是惡性腫瘤的臨床證據
二、實驗室檢查
血清降鈣素、cea水平顯著升高提示髓樣癌M TC，對於有M TC 或M EN 2 家族史的患者，應檢測基礎或刺激後血清降鈣素水平。
三、影像學檢查
b超是最主要的檢查，可以根據b超的表現進行分級，判別惡性的風險，有經驗的b超醫師可以發現1-2mm的甲狀腺癌。當然，需要的情況下也會增加ct，MRI的檢查。
影像學檢查甲狀腺結節特徵分析：
1.甲狀腺結節鈣化
由於大約80%左右的惡性腫瘤內有鈣化，而只有大約50%的良性結節內才有鈣化，因此鈣化是一個甲狀腺癌的重要標識。
當然，並非所有型別的鈣化都提示甲狀腺癌，這其中還可以細分為：
1）微鈣化：表現為後方帶或不帶聲影的點狀強回聲，大多為沙粒體或髓樣癌內部澱粉沉積物繼發的鈣化和纖維化，在大約40%~60%的甲狀腺癌內可有此表現；
2）邊緣鈣化：指的是位於甲狀腺結節邊緣部位的鈣化，常見於結節性甲狀腺腫，是良性結節的標誌；
3）粗鈣化和鈣化斑：是指單個粗大鈣化灶，且在鈣化區域超聲未顯示甲狀腺結節，常見於甲狀腺良性病變，比如結節性甲狀腺腫、甲亢等甲狀腺瀰漫性病變中。許多老年人的甲狀腺內粗鈣化、邊緣鈣化或鈣化斑，大多是由於甲狀腺組織退變、炎症以及營養不良造成的。
2.結節邊界不清晰
大約80%~90%的甲狀腺惡性腫瘤的邊界是不清或者欠清晰的，而大部分良性結節的邊界都是非常清晰的，僅有15%左右邊界不清的表現。
3.回聲不均勻
研究發現，>90%的惡性腫瘤的回聲不均勻。雖然也有2/3的良性結節的回聲不均，但一旦B超發現的結節回聲均勻，基本上可以認為其惡性可能很小了。
4.囊性成分不均勻
一般來說，囊性成分越多，良性結節的可能性越大。那些含纖維分隔的多房性囊性、呈“蜂窩狀”影象的結節基本就可以肯定是良性結節了。而小的囊性結節內有強回聲伴後方增強，即伴“彗星尾徵”偽像的囊性結節也是良性結節的特徵性表現。而囊實性成分混合的結節，尤其是囊壁有結節狀隆起，囊壁厚度不均勻者都要高度懷疑惡性腫瘤的可能性了。
5.低迴聲結節
幾乎所有的惡性結節和大部分（約90%）的良性結節都是屬於低迴聲結節，一旦發現結節內回聲屬於等回聲或高回聲的，基本可以看作良性結節處理了。
6.結節內血流表現
各種良惡性結節內均會有血流表現，但惡性結節還是有其特異性的。一般惡性結節內的血流在彩色多普勒超聲上顯示為多血供型，而且結節內血流紊亂。結節性甲狀腺腫的特點是可見血流在結節間穿行、繞行；而腺瘤的內部血流訊號呈點狀或條束狀分佈；當發現腺瘤周邊血流訊號較豐富時，一般提示是囊腺瘤。
7.頸部淋巴結腫
除了甲狀腺結節本身的特徵表現以外，頸部淋巴結也是一個非常重要的鑑別證據。一般來說，正常腫大的淋巴結在B超上表現為橢圓型，並可見淋巴門或臍結構。
如果發現甲狀腺結節同時伴有頸部淋巴結腫大，且腫大淋巴結的淋巴結門結構消失、囊性變，或淋巴結內出現微小鈣化，血流訊號紊亂時提示此結節為惡性且已伴有淋巴結轉移。
需要指出的是，B超對頸部血管周圍轉移的淋巴結比較敏感，但對甲狀腺周圍轉移的淋巴結（中央組淋巴結）不是很敏感，這可能與B超的工作原理有關。
四、細胞學檢查
細針穿刺可獲取結節部分組織，是術前可獲取的最高級別證據，是有效及可靠的鑑別良惡性甲狀腺結節的方法。透過有經驗的操作者及細胞病理學專家的努力，FN A的診斷準確率可達95%。
在細胞學標本中，也可應用部分分子病理學指標進行輔助診斷，如BRAF基因的檢測，有助於提供更多腫瘤相關資訊，幫助診斷
五、臨床醫師的判斷
臨床獲取的檢查有著個體化的特徵，任何檢查也都存在缺陷如假陽性、假陰性的可能性，需要有經驗的醫生根據所有檢查綜合判別。
甲狀腺結節惡性如何治療
如果經診斷甲狀腺結節為惡性癌症，那麼為了避免其轉移、侵犯周圍器官，首選療法應該是手術治療。
手術治療要根據患者甲狀腺針刺細胞學檢查，甲狀腺癌轉移情況，採用侷限性一側甲狀腺葉切除、甲狀腺近全切（切除肉眼可見的所有甲狀腺組織，僅留下喉返神經進入環甲肌的甲狀腺組織）、甲狀腺全切術（切除肉眼可見的所有甲狀腺組織）、頸部淋巴結清掃術。
術後，根絕甲狀腺癌的型別，可能還需要進行放射性131I治療和甲狀腺素替代治療，具體治療方法的選擇應根據不同的年齡、分期、轉移部位等其他因素，選擇最佳的個體化治療方案。
甲狀腺結節手術前要做哪些檢查
在甲狀腺手術前，患者會進行一系列檢查。檢查分為兩大部分：常規檢查和甲狀腺檢查。
一、常規術前檢查
①血液學檢查：血常規、血生化、凝血功能，乙肝、梅毒等；血液學檢查不僅可以判斷患者的基礎血液狀況，肝腎功能是否正常，而且排除了傳染病術中感染的情況。
②胸片、心電圖：評估患者的心肺功能，手術耐受情況。
二、甲狀腺手術檢查
①查甲狀腺功能（T3、T4、TSH等）和甲狀腺炎症抗體，只需要抽血即可；
②甲狀腺B超：超聲是甲狀腺的重要檢查，由於甲狀腺結節基本上沒有症狀，醫生觸診或患者自己摸到頸部有小團塊（小疙瘩）初步判斷有結節；透過B超檢查，可以初步判斷結節的良惡性。
③細針穿刺：B超懷疑甲狀腺結節是惡性後會進行細針穿刺，細針穿刺甲狀腺結節的準確率高達90%以上。甲狀腺癌總體分為三大類：分化型（乳頭狀癌和濾泡癌）、未分化型、髓樣癌。細針穿刺可以確診分化型甲癌和未分化型甲癌，髓樣癌只能透過術後病理確診。
④電子喉鏡：甲狀腺手術可能會傷及喉返神經，喉返神經支配著聲帶活動，需要術前確定聲帶的活動是否完好。並且可以透過喉鏡觀察腫瘤是否侵犯了神經，若神經受損可能會影響後續手術的方式。
三、手術體位訓練
除了術前檢查外，患者還需要進行手術體位訓練：肩部下墊枕頭，頭向後仰，練習時由短至長，直到能堅持2小時。這項檢查減緩了患者術中長期處於一個體位給術後帶來的不舒適感。
甲狀腺結節良性手術有風險嗎
任何手術都具有一定的風險性，甲狀腺結節手術也是一樣的，主要有下列風險：
1.術後出血
甲狀腺部位關鍵，血管神經都很豐富，手術的時候處置完了，當時可能看不出什麼來，術後出血，壓迫神經等都會造成很危險的情況。
2.術後呼吸道感染
甲狀腺結節手術是在我們的頸部進行的，那裡有豐富的血管神經，處理不好就很容易出現危險或者併發症，特別是術後也要做好護理，注意呼吸的情況，幫助或鼓勵病人咳痰，以免粘痰在氣管內滯留，引起呼吸道感染。
3.術後呼吸困難、窒息
如手術前甲狀腺腫塊較大，長期擠壓氣管，致使氣管軟骨軟化失去支撐，造成氣管塌陷，痰液阻塞，在短時間內病人會出現呼吸困難，甚至窒息
4.術後切口周圍水腫
甲狀腺結節術後患者的切口會出現腫脹發硬，因為手術要大範圍的分離切口上下的皮瓣，這樣就容易造成切口周圍組織的水腫。尤其是中老年婦女中。
5.術後吞嚥有牽拉感、咳嗽
甲狀腺結節手術後吞嚥的時候會出現牽拉甚至是咳嗽的症狀，這和術後瘢痕的收縮反應是有關係的。因為術後頸部僅有一條線狀的疤痕，但是實際的手術疤痕是很大的。疤痕的反應過程是會出現收縮，牽拉創面附近的器官，造成吞嚥的困難，刺激氣管導致咳嗽。
6.術後手腳發麻
一些患者在甲狀腺結節手術後會覺得手腳發麻，這主要是由於甲狀腺結節手術中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液迴流受阻出現淤血所致。
出現手足麻木時往往可在醫生的指導下透過適當補充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，這一現象在術後2個月左右會隨著血供的恢復或淤血的消退而逐漸消失。
7.術後聲音嘶啞
甲狀腺結節手術後還會出現聲音嘶啞的情況，這主要是因為甲狀腺結節手術時為了避免損傷喉返神經，往往對它進行解剖，這樣可能會引起喉返神經的水腫或影響它的血供，以致於會出現說話比較吃力、聲音嘶啞的現象。這一現象會隨著水腫的消退和血供的恢復而在術後3個月左右逐漸消失。
8.術後甲減
甲狀腺結節患者往往需要雙側甲狀腺的全/近全切除，在術後患者可能會出現術後甲減或者終身甲減的情況。對於出現術後甲減的情況，只要給予小劑量的甲狀腺素製劑就能維持正常的甲狀腺功能。
甲狀腺結節注意事項
1.甲狀腺結節患者應少吃海鮮，並儘量避免進食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。
2.平常不要吃辛辣刺、激性的食物：儘量以清淡為主。
3.禁食生甲狀腺腫的食物：如：捲心菜，白菜，油菜，核桃等。
4.禁飲菸酒、濃茶、咖啡。
5.避免勞累，要注意多休息。
6.保持心情的舒暢，避免情緒波動。
