凝心小哥哥
目前中國高發，由於缺乏健康查體意識和胃狀隱匿，使80%的患者一發現就是中晚期，進行根治切除術是比較理想的根治手段，但對於中晚期患者如何達到這一目的很有學問。因此，圍繞手術前後的圍手術期化療起到關鍵作用。
警惕假D2術胃癌D2根治術是亞洲胃癌根治術的標準，也是術後化療是否需要和怎麼做的關鍵。達到D2根治術主要決定於手術切除的範圍和淋巴結清除的數目，這是一項技術活兒，不是所有醫生都可以做到，同時也要求醫院病理科給力，常常外科醫生說清掃了很多枚淋巴結，但病理科醫生說沒有找到，兩個科室往往爭論不休，可是術後輔助化療是由腫瘤內科醫生做的，我們只能認病理報告單，遇到這種情況只能按D1給予強化療。一般要求清掃淋巴結至少15枚以上，好的外科醫生可以清掃到幾十枚(也不推薦多多益善，有研究顯示過多的清掃沒有帶來更多的益處)。淋巴結清掃的數目與預後直接相關，因此，醫院應該加強這方面的規範，特別是外科與病理科的協作。
術前新輔助化療被忽視由於國人只認手術，認為只有手術才是腫瘤治療，另外大部分醫院外科以手術率衡量外科的業績，因此盲目手術和擴大手術適應症的現象很普遍，甚至醫生不做家屬還要託關係找熟人執著的要求做手術，但不適當的手術可能會縮短生存。對於胃癌目前有大量證據顯示術前分期有淋巴結轉移的做術前新輔助化療可使約20-30%的患者獲得完全切除(R0)和提高5年生存率，除非術前有大出血、梗阻、穿孔等併發症，只能行姑息手術挽救生命和保證生活質量。臨床如何把握這個“度”很關鍵，極力推薦多學科會診制度，讓我們的治療使患者最大程度的獲益。
術後輔助化療用什麼藥幸運的進行了根治手術後，根據侵犯深度和淋巴結轉移數目分期(TNM分期)，對於II-IIIb行術後輔助化療可以明顯延長無瘤生存和提高5年生存率已是各國共識，目前用於輔助化療的只有草酸鉑聯合卡培他濱、5FU/L、S-1聯合鉑類、單藥卡培他濱和單藥S-1輔助化療依據。今天見到兩個患者術後給予了紫杉醇和伊立替康聯合輔助化療，找不到任何復發轉移的證據，目前無論是亞洲國家還是歐美都沒有用兩個藥做術後輔助化療的依據，也沒有靶向治療藥物(赫賽汀)用於輔助化療的依據。歐美國家胃癌術後輔助放化療對D0\D1術後患者有意義，對D2術後沒有必要加用放療，除非切緣陽性。
胃癌術後輔助化療做多久以往胃癌術後輔助化療做一年，2007年發表在新英格蘭雜誌上日本的一項關於S-1的研究設計的就是1年，但是S-1單藥。2012年發表在Lancet上的CLASSIC研究更值得我們借鑑，因為是韓國、中國等亞洲國家的研究，更適合亞洲人群，應用的是XELOX(奧沙利鉑聯合卡培他濱)，術後行8週期，大約半年，也同樣獲得了無病生存和5年生存延長的結果，因此，目前亞洲國家患者用這些方案做術後輔助化療都是有巡診醫學證據的，建議對分期較早的和老年人行單藥S-1化療，大約一年，如果分期較晚建議行XELOX方案，至少6月。但這些化療個體差異很大，臨床也要找有經驗的醫生進行化療，例如，胃癌一般術後1月開始化療，但國人體質較差，又存在家人過度關照把患者餓得體質恢復不了，一般術後1月很難恢復體力，機械的按標準XELOX方案化療(奧沙利鉑130mg/m2)很多患者被化療的無法正常生活，因此個體化、全程監護管理是必須的。
術後監查隨診這在中國很多地方都不規範，或是被忽略，術後複查，及早發現復發轉移與輔助化療同等重要，但這與輔助化療無關，各自按各自的時間循序進行，出現復發轉移後虎牙聊彩玉監查相關，因此臨床醫生和患者不要忽視了這些檢查。一般要求在術後1月開始，首次進行術後基線檢查，包括：腹盆腔加強CT、胸部平掃(如術前做了可以省略)、血液腫瘤標誌物(CEA，CA199，CA125，CA724)、頸部B超，以後沒3月一次，腹腔盆腔可以用B超，固定醫院和醫生B超檢查，半年或發現問題再做加強CT。
