雲來惜芹
一般常講的扁桃腺是什麼
一般所謂的扁桃腺正確名稱為顎扁桃體，它是位於前、後扁桃柱之間的淋巴組織，屬於環繞口腔及鼻腔進入咽部四周的淋巴組織稱為Waldeyer環其中的一部份。
Waldeyer環還包含位於鼻中膈與後咽壁之間的腺樣體及位於舌底部的舌扁桃體及環繞鼻咽側壁上耳咽管開口的淋巴組織及其他咽部散佈的淋巴組織。
扁桃腺正常功用是什麼
由於扁桃腺及腺樣體位於咽部對外界環境的入口，因此提供抵抗外來病菌的第一道防線。扁桃腺及腺樣體的免疫角色在於：誘導分泌免疫及調節分泌免疫球蛋白的產生。
「Waldeyer環」的免疫功能最活躍的時期為4到10歲之間，青春期之後的免疫角色會降低。然而研究發現切除單側或雙側的扁桃腺或腺樣體不會造成重大的免疫缺陷。
哪些情形需要切除扁桃腺
（1）過去1年超過7次因咽喉感染需使用抗生素。
（2）過去2年，每年超過5次因咽喉感染需使用抗生素。
（3）過去3年，每年超過3次因咽喉感染需使用抗生素。
扁桃腺切除可以有效地減少慢性扁桃腺炎感染的次數及症狀（如口臭、持續及反覆咽喉痛及反覆頸部淋巴腺炎）。對於內科治療無效的隱窩扁桃腺炎及扁桃腺表淺血管造成的反覆出血，也可藉由此方法治癒。
對於單側扁桃腺腫大，必須切片檢查是否有腫瘤時，可考慮同時把扁桃腺切除。研究發現，對於症狀輕微的孩子而言，切除扁桃腺的治療效果，不見得會比保守治療更好。
哪些情形需要切除腺樣體
（1）慢性鼻部感染（慢性腺樣體炎）。
（2）慢性鼻竇炎以內科治療無效者。
（3）反覆急性中耳炎發作，包括鼓膜切開術時置放的導流管出現反覆耳漏情形。
（4）病患長期鼻塞、慢性張口呼吸、鼾聲大造成睡眠障礙、影響呼吸。
（5）因上呼吸道阻塞造成顱顏發展異常。
哪些情形需同時切除扁桃腺及腺樣體
（1）反覆感染（手術的時機與單獨切除扁桃腺者相同）。
（2）由於扁桃腺及腺樣體肥大造成上呼吸道阻塞，導致睡眠障礙及呼吸困難（睡眠呼吸中止症）、生長遲緩、顱顏發展異常、發音異常或肺心症。
研究發現對於大部分因腺樣體及扁桃腺肥大造成睡眠障礙而導致生長遲緩的孩子，接受腺樣體及扁桃腺切除後，生長有明顯加速的情形。
扁桃腺或腺樣體切除術風險
（1）麻醉風險：如惡性高燒、心律不整、聲帶受損、異物吸入導致下呼吸道阻塞或感染。
（2）手術及術後可能的併發症：如出血、呼吸道阻塞、水腫或血腫，中樞性呼吸中止、持續性肌肉麻痺、脫水、中耳炎、鼻咽狹窄、斜頸、顏面水腫、情緒沮喪等。
小貼士
扁桃腺及腺樣體是外物（包括病菌）進入咽部時，人體的第一道防線，對於呼吸道疾病有一定程度的保護與警戒功能（尤其是10歲以下的孩童）。
不宜因單純的扁桃腺肥大或輕微的症狀貿然切除它。然而，如果反覆感染無法用內科的方式有效的預防與治療，或過度肥大導致呼吸道嚴重阻塞，產生嚴重的後遺症時，仍應考慮予以切除。
因為研究發現，切除單側或雙側的扁桃腺或腺樣體，並不會造成主要免疫的缺陷，因為仍有其他淋巴組織可以彌補其免疫的不足。
每一項的醫療處置都各有其優缺點，如何做一個好的評估與衡量，需要醫師與病患及家屬充分的溝通。希望藉由以上的討論，能幫助大家在考慮是否切除扁桃腺時做出最適切的抉擇。
