太山永逸
甲狀腺結節手術有幾種
目前國際上的權威教科書及指南均指出，規範的甲狀腺切除手術方式只有3 種，即甲狀腺腺葉（+峽部）切除術（lobectomy，LT）和甲狀腺全（近全）切除術（total thyroidectomy/near total throidecomy，TT/NTT）。
其中，甲狀腺腺葉（+峽部）切除術，具有較高的複發率；而甲狀腺全（近全）切除術，在術後需要長期或終身服藥來維持甲狀腺功能。
具體適合什麼樣的手術方式，需要根據患者的病情以及醫院的常規來決定，建議諮詢當地三甲醫院的主治醫師。
甲狀腺結節什麼情況下需要手術
1.惡性甲狀腺結節需要手術
如果透過B超定位下進行細針穿刺，確定甲狀腺結節為惡性，那麼為了避免其轉移、侵犯周圍器官，則是需要進行手術治療的。
2.良性甲狀腺結節分情況決定是否手術
（1）需要手術的情況
如果經診斷為良性的甲狀腺結節，但是結節的大小超過3-4釐米，懷疑有惡性傾向，或者結節已經造成了氣管壓迫、呼吸困難、吞嚥不適等症狀，通常醫生也是建議透過手術治療。
（2）不需要手術的情況
良性的甲狀腺結節，在結節較小，且沒有造成不適症狀的情況下，是可以不進行手術，但是建議定期複查，觀察結節是否有惡變。
甲狀腺結節手術安全嗎
如果是選擇在正規醫院進行甲狀腺結節手術，相對是比較安全的，但是任何手術都具有一定的風險性，甲狀腺結節手術也是一樣的，主要有下列風險：
1.術後出血
甲狀腺部位關鍵，血管神經都很豐富，手術的時候處置完了，當時可能看不出什麼來，術後出血，壓迫神經等都會造成很危險的情況。
怎麼辦
考慮到會出現這種情況，在術後需要住院觀察，一旦出現異常的情況方便忽視和醫生進行緊急處理。
2.術後甲減
甲狀腺結節患者往往需要雙側甲狀腺的全/近全切除，在術後患者可能會出現術後甲減或者終身甲減的情況。
怎麼辦
對於出現術後甲減的情況，只要給予小劑量的甲狀腺素製劑就能維持正常的甲狀腺功能。
3.術後呼吸道感染
甲狀腺結節手術是在我們的頸部進行的，那裡有豐富的血管神經，處理不好就很容易出現危險或者併發症，有時候病人咳痰不及時，粘痰在氣管內滯留，就會引起呼吸道感染。
怎麼辦
為了避免粘痰在氣管內滯留，要做好術後護理，注意呼吸的情況，可以幫助或鼓勵病人咳痰。
4.術後呼吸困難、窒息
如手術前甲狀腺腫塊較大，長期擠壓氣管，致使氣管軟骨軟化失去支撐，造成氣管塌陷，痰液阻塞，在短時間內病人會出現呼吸困難，甚至窒息。
怎麼辦
建議住院觀察，及時吸除痰液，避免這種情況的發生。有異常情況及時通知醫生。
5.術後切口周圍水腫
甲狀腺結節術後患者的切口會出現腫脹發硬，因為手術要大範圍的分離切口上下的皮瓣，這樣就容易造成切口周圍組織的水腫。尤其是中老年婦女中，因為面板比較松馳而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。
怎麼辦
無需處理，一般術後2個月內隨著水腫的吸收切口會逐漸恢復平整。
6.術後吞嚥有牽拉感、咳嗽
甲狀腺結節手術後吞嚥的時候會出現牽拉甚至是咳嗽的症狀，這和術後瘢痕的收縮反應是有關係的。因為術後頸部僅有一條線狀的疤痕，但是實際的手術疤痕是很大的。疤痕的反應過程是會出現收縮，牽拉創面附近的器官，造成吞嚥的困難，刺激氣管導致咳嗽。
怎麼辦
在疤痕恢復期間減少吞嚥動作能夠減少牽扯刺激而引起的咳嗽，待疤痕恢復後症狀就會慢慢消失。
7.術後聲音嘶啞
甲狀腺結節手術後還會出現聲音嘶啞的情況，這主要是因為甲狀腺結節手術時為了避免損傷喉返神經，往往對它進行解剖，這樣可能會引起喉返神經的水腫或影響它的血供，以致於會出現說話比較吃力、聲音嘶啞的現象。
怎麼辦
這一現象會隨著水腫的消退和血供的恢復而在術後3個月左右逐漸消失。
8.術後手腳發麻
一些患者在甲狀腺結節手術後會覺得手腳發麻，這主要是由於甲狀腺結節手術中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液迴流受阻出現淤血所致。
怎麼辦
出現手足麻木時往往可在醫生的指導下透過適當補充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，這一現象在術後2個月左右會隨著血供的恢復或淤血的消退而逐漸消失。
甲狀腺結節手術前要做哪些事情
一、進行常規術前檢查
1.血液學檢查：血常規、血生化、凝血功能，乙肝、梅毒等；血液學檢查不僅可以判斷患者的基礎血液狀況，肝腎功能是否正常，而且排除了傳染病術中感染的情況。
2.胸片、心電圖：評估患者的心肺功能，手術耐受情況。
二、進行甲狀腺手術檢查
1.查甲狀腺功能（T3、T4、TSH等）和甲狀腺炎症抗體，只需要抽血即可；
2.甲狀腺B超：超聲是甲狀腺的重要檢查，由於甲狀腺結節基本上沒有症狀，醫生觸診或患者自己摸到頸部有小團塊（小疙瘩）初步判斷有結節；透過B超檢查，可以初步判斷結節的良惡性。
3.細針穿刺：B超懷疑甲狀腺結節是惡性後會進行細針穿刺，細針穿刺甲狀腺結節的準確率高達90%以上。甲狀腺癌總體分為三大類：分化型（乳頭狀癌和濾泡癌）、未分化型、髓樣癌。細針穿刺可以確診分化型甲癌和未分化型甲癌，髓樣癌只能透過術後病理確診。
4.電子喉鏡：甲狀腺手術可能會傷及喉返神經，喉返神經支配著聲帶活動，需要術前確定聲帶的活動是否完好。並且可以透過喉鏡觀察腫瘤是否侵犯了神經，若神經受損可能會影響後續手術的方式。
三、進行手術體位訓練
甲狀腺手術體位是頸部墊高，頭輕度後仰，很多病人不適應這個體位，術前要加強練習，尤其是伴有頸椎病的病人。手術前住院後即應進行頭低肩高體位練習，鍛鍊頸部肌肉、韌帶。
方法是：在術前3天開始練習，將枕頭墊於肩下平臥，頭向後仰，抬高床頭5°～10°，時間由短到長，以無不適能堅持2小時為宜，這項練習可以減緩患者術中長期處於一個體位給術後帶來的不舒適感。
需要注意的是，餐後2小時內應避免練習，防止發生嘔吐。
四、與主治醫生溝通
1.告知主治醫生自身的的過敏史，防止應用過敏藥物導致休克。
2.告知主治醫生自己平時服用的藥物，因為有些藥物圍手術期不能使用，常見的有抗血小板的阿司匹林腸溶片及氯吡格雷、降壓藥複方利血平片及ACEI類藥物、抗凝藥華法林等。
五、手術前一天準備事項
1.洗澡
術前一天或手術當天要洗澡，以防發生手術切口感染。
2.禁食
手術前的晚八點後不能進食，晚十點後不能進水，手術前6～8小時內禁食禁水，目的是為了防止在麻醉或手術過程中胃內食物返流出來，吸入肺後引起肺炎。但必要的藥物可用小口水服下，如降壓藥等。
3.保證睡眠
手術前一天晚上應保證睡眠，如果無法安睡，可以在醫生的同意下服用地西袢（安定）類藥物幫助睡眠。充足的睡眠有助於身體對手術的耐受。
六、進手術室前準備事項
1.取下隨身物品
進手術室前，要取下活動性假牙及鬆動的牙齒，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。眼鏡、飾品等在進手術室前，交給親屬保管。
2.排空大小便
進入手術室前應排空大小便。
3.帶上檢查結果
進入手術室應帶上儲存在身邊的檢查，如CT片、磁共振片。
甲狀腺結節術後注意事項
1.甲狀腺結節患者術後應少吃海鮮，並儘量避免進食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。
2.平常不要吃辛辣刺、激性的食物：儘量以清淡為主。
3.禁食生甲狀腺腫的食物：如：捲心菜，白菜，油菜，核桃等。
4.禁飲菸酒、濃茶、咖啡。
5.避免勞累，要注意多休息。
6.做完甲狀腺結節手術後要注意面板的清潔，以防外傷，減少去公共場所或人多之處，預防呼吸道感染。同時要保持樂觀的心態，這樣才會好的快。
