馳婷丶小可愛
腫瘤患者藥物過敏怎麼辦
一、首先必須重視，過敏反應嚴重時可危及生命，需及時評估並處理。
(1)生命體徵：迅速識別有無低血壓。
(2)五官科檢查：評估口唇、舌及口咽部腫脹情況。
(3)肺部：聽診有無喘鳴音(如有提示上呼吸道堵塞)及哮鳴音(如有提示支氣管痙攣)。
(4)面板：可出現全身性潮紅、蕁麻疹、血管水腫。
(5)四肢：有無發紺。
(6)精神狀態：精神狀態異常提示患者可能有明顯的呼吸系統損害或低血壓，需要立即行呼吸或血壓支援。
(7)能否與患者進行有效溝通?如果患者對答切題，提示腦部灌注足夠。如患者不能講話、發音困難、聲音嘶啞或喘鳴，提示有上呼吸道梗阻，可能由喉痙攣或喉頭水腫所致。
二、患者既往的過敏史及目前的用藥史極為重要。
過敏症狀出現的時間與患者用藥之間的時間關係也十分重要，因為過敏反應通常出現在用藥後1小時內。
三、治療計劃
對於過敏反應，無需等待實驗室檢查結果，在第一時間就給予治療十分重要。立即停用一切可能引起過敏反應的藥物及血製品，早期給予腎上腺素、氧療、霧化吸人β2受體激動劑、抗組胺藥等治療。
(1)首推腎上腺素：對於出現喉頭水腫、支氣管痙攣、蕁麻疹的患者需立即肌內注射0．3—0．5ml的1：1000腎上腺素稀釋液。必要時每隔10一15分鐘重複給藥1次，總共3次。患者如出現嚴重低血壓、嚴重支氣管痙攣、嚴重上呼吸道水腫等危重情況，可一次性靜脈推注0．5—1．0ml的1：10 000腎上腺素稀釋液(可以間隔10～15分鐘後重復給藥)。經上述處理後，如症狀仍無明顯改善，可以1～4Pg/min的速度持續靜脈輸注腎上腺素，直至患者症狀緩解。如果短時間內無法建立靜脈通路，緊急情況下可氣管內給藥，劑量為上述靜脈用藥劑量的2倍。
(2)氧療：患者出現呼吸困難，可給予面罩吸氧。出現嚴重嗜睡、低氧血癥時可給予氣管插管。如果患者有上呼吸道水腫，無法行氣管插管，則需要氣管切開。氧療的目標值是血飽和度>90％(PO2＞60mmHg).
(3)支氣管擴張劑：對於持續支氣管痙攣的患者，可霧化吸入用沙丁胺醇。
(4)抗組胺藥：腎上腺素治療以後，可再給予苯海拉明25～50mg，每4—6小時1次，靜脈注射/肌內注射/口服，及西米替丁50mg靜脈注射或150mg每8小時1次口服(或者其他H2受體拮抗劑)，有助於減輕組胺的釋放效應，進一步緩解低血壓及輕度的蕁麻疹相關症狀。
(5)糖皮質激素：因過敏反應出現支氣管痙攣的患者，可給予糖皮質激素治療。首次劑量為甲潑尼龍120mg靜脈注射X1次，繼以60mg靜脈注射，每6小時1次。上述激素治療還有助於減輕過敏反應的晚期症狀(可在出現早期表現的6～12小時後出現)。
(6)迴圈支援：低血壓通常對腎上腺素治療有反應，但對於腎上腺素治療後血壓仍不升高的患者，可能需補充生理鹽水，甚至需給予胰高血糖素(如上述)。對於積極補充容量後仍為頑固性低血壓的患者，必要時可給予去甲腎上腺素或腎上腺素等血管加壓藥物維持。
(7)心電監護：出現過敏反應後需要接受腎上腺素治療的患者，應常規給予嚴密監護，甚至需將其安排到重症監護病房觀察。有時候病情出現反覆，可在早期症狀出現後數小時才表現出來，故監護至少需要持續24小時後才能撤除。
注：以上治療方式僅供學習參考
