佳美桑
低血壓休克期治療應針對休克發生的病理生理變化，補充血容量，糾正膠體滲透壓和酸鹼平衡，調整血管舒縮功能，消除紅細胞、血小板聚集，防止DIC形成和微迴圈淤滯，維護重要臟器功能等。
一、發熱期 1、抗病毒：發病4天以內患者，可應用利巴韋林1g/d加入10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，持續3～5天進行抗病毒治療。利巴韋林早期治療能抑制病毒、減輕病情和縮短病程。 2、改善中毒症狀：嘔吐頻繁者給予甲氧氯普胺注射液10mg肌內注射。高熱以物理降溫為主;忌用強烈發汗退熱藥，以防大汗而進一步喪失血容量。中毒症狀重者可給予地塞米松5～10mg靜脈滴注。 3、減輕外滲：應早期臥床休息，輸注平衡鹽注射液1000ml/d左右。為降低血管通透性可給予蘆丁，維生素C等。高熱、大汗或嘔吐、腹瀉者可適當增加。發熱後期給予20%甘露醇注射液125～250ml，以提高血漿滲透壓，減輕外摻和織水腫。
二、低血壓休克期 1、補充血容量：宜早期、快速和適量。即出現低血壓傾向時就應早期補充血容量。要適量，避免補液過多引起肺水腫、心力衰竭。液體應晶膠結合，以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖注射液。因為輸入的葡萄糖在體內氧化後即為低滲水溶液，很快透過受損的血管滲入周圍組織，不能達到補容目的。 2、糾正酸中毒：休克引起組織臟器血液灌注不足，氧化過程障礙，乳酸形成增多，導致代謝性酸中毒，若不進行糾酸，易誘發DIC，且能降低心肌收縮力和血管對血管活性物質的反應性，不利於休克的糾正。糾酸主要用5%碳酸氫鈉注射液，可根據二氧化碳結合力結果分次補充，或60～80ml/次，根據病情給予1～4次/d。由於5%碳酸氫鈉注射液滲透壓為血漿的4倍，不但能糾酸尚有擴容作用。 3、血管活性藥和腎皮質激素的應用：經補液，糾酸後血紅蛋白已恢復正常，但血壓仍不穩定者，可應用血管活性藥物如多巴胺100～200mg/L靜脈滴注，具有擴張內臟血管和增強心肌收縮作用。山莨菪鹼具有擴張微血管解除血管痙攣作用，可應用0.3～0.5mg/kg靜脈滴注。
三、少尿期 1、穩定機體內環境： 維持水和電解質平衡：由於部分患者少尿期與休克期重疊，因此少尿早期需與休克所致的腎前性少尿相鑑別。少尿期電解質紊亂主要是高血鉀，因此不宜補充鉀鹽，但少數患者可出現低血鉀，故應根據血鉀和心電圖的結果，適量補充。若尿相對密度>1.20，尿鈉<40mmol/L，尿尿素氮與血尿素氮之比>10∶1，應考慮腎前性少尿。可輸注電解質溶液500～1000ml，並觀察尿量是否增加。亦可用20%甘露醇注射液100～125ml，推注，觀察3h若尿量不超過100m1，則為腎實質損害所致少尿，宜嚴格控制輸入量。 2、導瀉和放血療法： 導瀉：為預防高血容量綜合徵和高血鉀，可以進行導瀉，以透過腸道排出體內多餘的水分和鉀離子，但必須是無消化道出血者。可用50%硫酸鎂溶液40ml或大黃10～30g煎水，2次/d或3次/d，口服。一般常用甘露醇25g，2次/d或3次/d，口服。
