奉天靖蘭
背景簡介：糖尿病是人類最常見的慢之一，也是全球範圍內的重大公共衛生問題。目前我國已成為糖尿病發病的“重災區”，糖尿病已經成為心腦血管疾病、失明、截肢以及腎衰的最主要原因。
IDF於1991年將每年的11月14日定為糖尿病日，鼓勵全球民眾進行糖尿病教育，增進對糖尿病的認知，旨在引起全球對糖尿病的警覺和醒悟。 號召政府，實施有效的策略和政策，預防和控制糖尿病，維護糖尿病患者和高危人群健康；號召公眾，認識糖尿病的嚴重危害，知曉如何避免和延緩糖尿病及併發症 的發生；號召糖尿病患者，透過健康教育，增強糖尿病防治意識和技能；號召衛生專業人員，更新糖尿病知識，將循證醫學證據應用於實踐。
2014年的主題是“健康飲食與糖尿病”。為普及糖尿病防治知識，提高社會各界人士對糖尿病防治的觀念和意識，上海市醫學會糖尿病分會攜手內分泌分會，於今年“聯合國糖尿病日”期間，開展了一系列以“健康宣教、科普惠民”為核心的科普活動，重點宣傳糖尿病的危險因素和症狀，預防和控制糖尿病的措施等關鍵資訊。
原標題：減重手術，何以能“降糖”
屠印芳 第六人民醫院內分泌代謝科
於浩泳 第六人民醫院內分泌代謝科副主任醫師
張先生今年45歲，平時工作原因長期伏案於電腦前，也幾乎不參加體育鍛煉，還經常吃宵夜。大學畢業時他的體重只有62kg，身高175cm，但是近年體重逐漸增加到了100kg，而且大腹便便，他常常為自己的體型感到不自信。近2年他又罹患了2型糖尿病，每天除了注射50U的胰島素外還要加上好幾種口服降糖藥，即使這樣血糖仍然控制的不太理想，糖化血紅蛋白(HbA1c)都在8%左右。同時他還患有，血脂異常，高尿酸血癥等。經過醫生指導，張先生意識到是自己的多吃少動，生活方式不健康才導致的肥胖並引發一系列肥胖相關疾病。張先生開始積極參加體育鍛煉，跑步、打球等，但因為肥胖，每次活動量較大後膝關節常有疼痛。這使他非常困擾，於是來到醫院，醫生對他的情況瞭解後給出了“代謝手術”的治療建議。
其實手術治療糖尿病是個很偶然的發現。上個世紀80年代，減肥手術開始用於治療病人，長期隨訪發現：減肥手術後肥胖症患者的體重明顯減輕，同時伴隨的2型糖尿病病情也獲得不同程度的改善，很多患者甚至不用再服降糖藥或注射胰島素了，這一現象引起了醫生們的重視。透過這幾十年尤其是近二十年的臨床實踐，我們基本掌握了手術治療糖尿病的方式和機制。
代謝手術的主要術式包括胃轉流術(RYGB)、袖狀胃切除術(Sleeve)等。然而不同的術式對糖尿病的治癒率存在一定差別，國外的資料顯示：胃轉流術的治癒率可達70～80%，併發症較少，是目前臨床應用最廣泛、機制最明確的一種術式；袖狀胃切除術術式簡單，目前主要用於單純減重或體型超胖(體質指數≥40)的2型糖尿病。其治療糖尿病的機理起初認為是限制了攝食和術後體重的減輕，隨著“腸促胰島素”概念的神秘面紗被揭開，醫學家逐漸意識到，其實是由於手術改變了胃腸道的解剖序列而引起腸促胰島素分泌模式的變化從而對代謝起到了巨大的調整作用，這才是術後減重、降糖、代謝改善的關鍵所在！
目前胃轉流術主要是針對體型肥胖的2型糖尿病患者，同時還要滿足以下條件：(1)年齡16到65歲；(2)糖尿病病程不大於15年；(3)胰島儲備功能在尚可，C肽≥正常低限值的1/2。(4)無酗酒和長期藥物依賴性的精神；瞭解減重手術的術式，並理解和接受手術潛在的併發症風險；願意接受術後生活方式、飲食習慣改變；能配合術後長期隨訪。對於那些體型適中或略胖的2型糖尿病患者，我們並不推薦手術治療。需要提醒的是，術後需長期服用維生素、微量元素和鈣片。
張先生經詳細術前評估認為符合代謝手術指徵，遂進行腹腔鏡下胃轉流手術。術後恢復良好，未出現任何併發症，其體重逐漸下降，術後6個月體重下降了25kg，體型恢復到正常，而且糖尿病也完全緩解，不再需要服用降糖藥物，血糖控制良好，同時，血壓、血脂、血尿酸也恢復到正常水平，打鼾的情況明顯好轉。因為體重負荷減少，不再出現膝關節疼痛，使他堅持參加體育鍛煉。代謝手術，使他重獲健康和自信。
