深淵秀美
膽總管結石我們很少聽說，但是這個疾病卻真實的存在我們身邊的。我們大家不希望我們自己受到疾病的影響，可是社會上的疾病那麼的多，我們沒有辦法去更加好的辦法去遠離，我們只有更加的瞭解疾病的常識，那麼膽總管結石容易與哪些疾病混淆呢?
下列疾患，凡可出現右上腹疼痛和黃疸者，鑑別診斷時均應加以考慮：
①先天性疾患：如膽總管囊腫，溶血性黃疸，
②炎性疾患：如傳染性肝炎，慢性胰腺炎，急性膽囊炎，
③外傷性病變：如手術後膽總管的狹窄，
④寄生蟲病：如膽道蛔蟲病，中華分支睪吸蟲病，
⑤癌腫：如肝癌，胰頭癌，胃癌等。
上述疾患，以傳染性肝炎，膽道蛔蟲病，胰頭癌等比較常見，其鑑別要點略述如下。
1.傳染性肝炎 患者有傳染的接觸史，在出現腹痛和黃疸以前常有明顯的先驅症狀如全身乏力，食慾不振等，其腹痛為肝區的鈍痛，多不放散，黃疸出現迅速而消退比較緩慢，程度深淺不定，範登白試驗呈雙相反應，本症患者起病初期即有體溫升高，但白細胞之增減不定，而淋巴細胞常有增加，肝功能試驗在病變初期即有明顯減退，頗為突出。
2.膽道蛔蟲病 患者年齡一般較輕，多在30歲以下，發病突然，絞痛劇烈，有陣發性加劇且有特殊鑽頂感，發作時常伴有噁心嘔吐，常可吐出蛔蟲，黃疸一般多不明顯，除非至病程之晚期，通常亦無寒戰發熱，腹肌強直和腹壁壓痛也多不顯著。
3.胰頭癌 患者年齡一般較大，多在50歲以上，發病隱晦，往往先出現黃疸而後方伴有腹痛以往無相似的腹痛黃疸史，黃疸屬進行性，可發展至甚深程度而無波動表現，其糞便因缺乏膽汁呈灰白色後，將始終為陶土狀;尿中尿膽素原也常為陰性，因阻塞往往是完全性，腹痛不常有，有腹痛者多為上腹部的持續性隱痛，往往向後背牽涉，即使病程已久，通常也多無感染的症狀，體溫和白細胞將始終正常;但其病變為進行性，至病程晚期常有消瘦和惡病質表現，範登白試驗為直接強陽性反應，其他肝功能試驗也符合阻塞性黃疸而無肝細胞之損害現象。
總之，對一個黃疸患者，應首先確定黃疸的型別性質，然後再根據各方面的檢查確定其病變部位及原因，一般而論，在病變初期結合病史和化驗檢查確定黃疸的型別應無困難，如已確定為阻塞性黃疸，則病變在膽管內者最常見的是結石或寄生蟲，有時可為血塊或黏液;病變在膽管壁者多是手術後的瘢痕狹窄，有時可為膽胰管括約肌之痙攣，或為硬化性膽管炎;病變在膽管外者主要是胰頭癌，有時可為慢性胰腺炎或因胃癌，肝癌之轉移性淋巴結壓迫所致，此類不同病變均可引起阻塞性黃疸，通常均有手術指徵，確實的病因往往在剖腹探查時即可明確，術前鑑別並不太重要。
需要特別指出，膽道長期阻塞後可引起肝細胞損害，而肝細胞有病變時也可引起肝內毛細膽管阻塞，因此範登白試驗二者均可呈雙相反應，其他肝功能試驗也都表現有一定損害，致使肝細胞性黃疸與阻塞性黃疸之鑑別為難，上述兩種不同原因的黃疸，因治療原則根本不同，前者需要嚴格的內科治療，後者必須及時手術，其鑑別診斷尤為重要，臨床上必須根據各方面資料全盤考慮，反覆推敲，才能得出正確的結論。
對於我們上面介紹的關於膽總管結石容易與哪些疾病混淆的內容大家應該清楚了，生活中有那麼多的疾病我們必須進行了解，不然疾病會給我們造成很大的危害的，為了我們能更加好的活著我們必須對疾病了如指掌。
