萬莉醬
下列疾患，凡可出現右上腹疼痛和黃疸者，鑑別診斷時均應加以考慮：
①先天性疾患：如膽總管囊腫、溶血性黃疸。②炎性疾患：如傳染性肝炎、慢性胰腺炎、急性膽囊炎。③外傷性病變：如手術後膽總管的狹窄。④寄生蟲病：如膽道蛔蟲病、中華分支睪吸蟲病。⑤癌腫：如肝癌、胰頭癌、胃癌等。
上述疾患，以傳染性肝炎、膽道蛔蟲病、胰頭癌等比較常見，其鑑別要點略述如下。
1.傳染性肝炎 患者有傳染的接觸史。在出現腹痛和黃疸以前常有明顯的先驅症狀如全身乏力、食慾不振等。其腹痛為肝區的鈍痛，多不放散。黃疸出現迅速而消退比較緩慢，程度深淺不定，範登白試驗呈雙相反應。本症患者起病初期即有體溫升高，但白細胞之增減不定，而淋巴細胞常有增加。肝功能試驗在病變初期即有明顯減退，頗為突出。
2.膽道蛔蟲病 患者年齡一般較輕。多在30歲以下。發病突然，絞痛劇烈，有陣發性加劇且有特殊鑽頂感。發作時常伴有噁心嘔吐，常可吐出蛔蟲。黃疸一般多不明顯，除非至病程之晚期，通常亦無寒戰發熱。腹肌強直和腹壁壓痛也多不顯著。
3.胰頭癌 患者年齡一般較大，多在50歲以上。發病隱晦，往往先出現黃疸而後方伴有腹痛以往無相似的腹痛黃疸史。黃疸屬進行性，可發展至甚深程度而無波動表現。其糞便因缺乏膽汁呈灰白色後，將始終為陶土狀;尿中尿膽素原也常為陰性，因阻塞往往是完全性。腹痛不常有，有腹痛者多為上腹部的持續性隱痛，往往向後背牽涉。即使病程已久，通常也多無感染的症狀，體溫和白細胞將始終正常;但其病變為進行性，至病程晚期常有消瘦和惡病質表現。範登白試驗為直接強陽性反應，其他肝功能試驗也符合阻塞性黃疸而無肝細胞之損害現象。
總之，對一個黃疸患者，應首先確定黃疸的型別性質，然後再根據各方面的檢查確定其病變部位及原因。一般而論，在病變初期結合病史和化驗檢查確定黃疸的型別應無困難。如已確定為阻塞性黃疸，則病變在膽管內者最常見的是結石或寄生蟲，有時可為血塊或黏液;病變在膽管壁者多是手術後的瘢痕狹窄，有時可為膽胰管括約肌之痙攣，或為硬化性膽管炎;病變在膽管外者主要是胰頭癌，有時可為慢性胰腺炎或因胃癌、肝癌之轉移性淋巴結壓迫所致。此類不同病變均可引起阻塞性黃疸，通常均有手術指徵，確實的病因往往在剖腹探查時即可明確，術前鑑別並不太重要。
需要特別指出，膽道長期阻塞後可引起肝細胞損害，而肝細胞有病變時也可引起肝內毛細膽管阻塞，因此範登白試驗二者均可呈雙相反應，其他肝功能試驗也都表現有一定損害，致使肝細胞性黃疸與阻塞性黃疸之鑑別為難。上述兩種不同原因的黃疸，因治療原則根本不同，前者需要嚴格的內科治療，後者必須及時手術，其鑑別診斷尤為重要。臨床上必須根據各方面資料全盤考慮，反覆推敲，才能得出正確的結論。
