吐納海春
腎結核是人們日常生活中所經常會遇到的疾病之一，而且這種疾病其實主要是由於體內的病菌感染所引起的，因為是人們的腎臟受到了損害，所以這種疾病一旦發作，就會嚴重的影響到人們的正常生活和工作，如果治療不及時的話，也是會危害到人們的身體健康的，下面我們就來為大家講解一下這種疾病的一些相關的診斷要點吧。
1.分析病史和臨床表現 如遇下列情況，應想到有腎結核的可能：①慢性膀胱刺激症狀，經抗菌藥物治療無明顯效果者;②尿液呈酸性，有膿細胞，而普通培養無細菌生長者;③有肺結核或 其他腎外結核病灶，尿液出現少量蛋白，尿液鏡檢有紅細胞者;④附睪、精囊、精索或前列腺發現硬結，陰囊有慢性竇道者。上述臨床表現，尚須作進一步檢查。
2.實驗室檢查 典型的腎結核尿液混濁如米湯樣，尿中可混有血液，呈酸性反應，。蛋白陽性，鏡下可見多量白細胞和紅細胞。結核菌培養在診斷中佔有重要意義，必要時可同時做 藥敏實驗。尿沉澱塗片抗酸染色可查出結核桿菌，清晨第一次尿的檢查陽性率最高，與留24小時尿檢查結核菌結果相似。因腎結核的結核桿菌常間斷、少量排出， 檢查應連續進行3次，標本收集後應立即送檢：有條件時可行豚鼠接種，陽性率可達90%。尿液中除了結核桿菌之外，還有包皮垢桿菌、枯草分枝桿菌等存在，故 對尿液中抗酸桿菌的陽性結果，應結合患者當時的臨床表現、影像學資料及尿液常規檢查等綜合考慮。
3.X線檢查 X線檢查包括泌尿系平片、IVU或逆行性尿路造影、腎穿刺造影、膀胱造影等。透過檢查可以確定病變部位、範圍、程度及對側腎臟情況。
1泌尿系平片：全腎廣泛鈣化時，一般可診斷為腎結核，侷限的鈣化應與結石和腫瘤鈣化相鑑別。腎結核在泌尿系平片上有時可見到腎蒂結核、淋巴結鈣化或腹腔內鈣化淋巴結的陰影。必要時應行肺部和脊柱X線檢查，以排除同時存在的結核病灶。
2IVU：對腎結核的診斷有重要意義。早期腎乳頭壞死表現為腎盞邊緣不光滑，如蟲蛀狀，腎盞失去杯形，嚴重時形成空洞。如腎盞頸部結核病變纖維 化狹窄或完全堵塞時，可見空洞充盈不全或腎盞完全不顯影，侷限的結核性膿腫亦可使腎盞、腎盂變形或出現壓跡。全腎廣泛破壞時，靜脈尿路造影由於腎功能低下 或完全喪失，表現為無功能。輸尿管結核潰瘍和狹窄，在造影片上表現為輸尿管僵直、蟲蛀樣邊緣、管腔狹窄，有時尚可見輸尿管鈣化陰影。也可見小膀胱的表現。 如顯影不良可行大劑量靜脈腎盂造影和延緩照相。
3逆行尿路造影：靜脈腎盂造影顯影不良：在逆行尿路造影有時能顯示多數空洞性破壞陰影，同時可顯示輸尿管的狹窄和狹窄上段的輸尿管，有時可用於插管留取上尿路的尿液標本。
4腎穿刺造影：多用於晚期結核患者。當患者有腎功能不全，靜脈尿路造影顯影不良，同時由於膀胱病變嚴重或輸尿管口狹窄無法做逆行造影時，腎穿刺 造影是一有效的診斷方法，它可顯示梗阻以上的腎臟和尿路。穿刺時可藉助於平片所示腎外形以及用超聲檢查來確定穿刺點。穿刺後所得之尿液應做尿常規檢查、結 核菌檢查及細菌培養。根據抽出的尿液多少來確定注入造影劑的量，一般注入造影劑的量略少於抽出液的量即可。造影劑可稀釋1倍，在腎積水量大的情況下可直接 注入不加稀釋的造影劑。
5膀胱造影：晚期腎結核膀胱攣縮的患者，透過造影可以顯示膀胱縮小的情況、有無反流及輸尿管腎積水的程度。
4.膀胱鏡檢查 膀胱鏡檢查可發現膀胱黏膜上典型的淺黃色的粟粒性結核結節，或可以發現暗紅色的大小不等的潰瘍面。充水時膀胱黏膜易出血，潰瘍處肉芽組織可以誤診腫瘤，應 取活組織檢查進一步確認。輸尿管病變嚴重時管口僵硬，被拉向外上方，管口的正常活動消失，出現高爾夫球洞形。這也是膀胱結核的典型改變。有時可見從管口噴 出混濁尿液，甚至半固體狀膿液。晚期膀胱結核做膀胱鏡檢查有一定困難，膀胱容量過小小於100m1或有嚴重膀胱刺激症狀，應避免膀胱鏡檢查。在做膀胱 鏡檢查時，有時需要做輸尿管導管逆行插入，以求獲得腎盂尿做細菌學檢查或做逆行造影。但是，在膀胱病變嚴重時，輸尿管口往往難以覓得，為此除了要在鏡下仔 細觀察輸尿管口所佔據的重要解剖標誌以外，還可透過注射靛胭脂來觀察輸尿管的排尿。
上述的這些內容就是我們為大家所整理出來的關於腎結核的一些常見的診斷要點，不知道朋友們在閱讀完以後有沒有更好的瞭解和認識這種疾病了呢?真心的希望能夠給有需要的朋友們帶來一些幫助。最後祝願所有的患者朋友們都能夠早日恢復健康。
