金山雯雯
自1996年3月至1998年12月共完成結腸鏡檢查1121例， 除少數病例為腸息肉和惡性腫瘤患者手術後複診外， 其餘病人都有不同程度的結腸疾病症狀。 但經纖維結腸鏡或電子結腸鏡檢查並部分經病理檢查證實， 其中551例沒有發現結腸的粘膜異常病變， 佔全部檢查者的49.2%。 由於這551例腸粘膜沒有明顯異常的病變， 因而將這些病例作為本次觀察的對照組。
中醫舌診理論認為，白苔主寒證，黃苔主熱證，白厚膩苔為溼濁內困，黃厚膩苔為溼熱積滯。本組觀察的病例以厚膩苔居多，678/1113例60.9%，其中又以黃厚膩苔為多，黃厚膩苔與白厚膩苔之比為498∶180例2.77∶1。這與結腸疾病的病因病機相吻合，素嗜菸酒，飲食失節，脾失健運，溼濁內生，鬱而化熱。儘管結腸疾病多病程冗長，反覆發作，然中醫辨證仍以虛實夾雜、寒熱錯雜為多見，脾虛溼濁鬱熱未清，厚膩苔則是其佐證之一。結腸炎症組中，黃厚膩苔佔61.1%，白厚膩苔佔19.0%，兩者相加共80.1%，而這些病人臨床多見納呆、口苦、大便或秘或粘滯不爽或帶粘液等症狀，與胃鏡和舌苔的對照觀察，胃炎多見黃厚膩苔的結果相一致2。可見消化系統的炎症，不管是上消化道疾病或下消化道疾病，其舌苔的表現規律是一致的。剝苔在胃鏡與舌苔的對照觀察中，視為胃癌的多見苔2，有人報道胃癌患者中有1/3的病例見剝苔3。而本組觀察統計，剝苔在正常組、息肉組、炎症組和惡性腫瘤組間無顯著差異P＞0.05，正與戴維正等1的觀察一致，是否可以認為下消化道疾病包括結腸惡性腫瘤的病理機制與脾虛、溼濁、鬱熱、瘀滯關係更為密切。
青紫舌是中醫診斷瘀血癥的主要依據，目前已作為協助診斷腫瘤的一項客觀指標。在本組觀察的1113例中，青紫舌佔338例，其中息肉組55/113例，佔48.7%，與正常組相比，差異有顯著性P＜0.05。惡性腫瘤組55/91例，佔60.4%，與正常組相比差異有高度顯著性P＜0.01。
暗紅舌是指舌色紅而暗晦不澤的一種舌象，賈鈺華等4對300例患者的舌象分析表明，暗紅舌多出現於消化系疾病，脾氣虛者和40歲以上的患者。其實驗觀察表明，暗紅舌者的血液微迴圈優於青紫舌者而劣於淡紅舌者;暗紅舌者的各項血液流變學指標也異於正常，但較青紫舌者變化為輕，是瘀血輕症的一種表現。本組觀察中,暗紅舌在息肉組和惡性腫瘤組的比例也相當高，息肉組32/113例，佔28.3%，惡性腫瘤組25/91例，佔27.5%，兩組的比例均僅次於青紫舌組，其觀察結果與賈鈺華等的實驗研究結果不謀而合。本組青紫舌、暗紅舌在疾病組中的比例增高，說明結腸疾病長期反覆發作，可使脾虛失運，溼濁鬱熱成瘀。尤其息肉組、惡性腫瘤組以暗紅舌、青紫舌為多見，為臨床醫生對結腸疾病的診斷提供了參考依據。
臨床實踐證明，舌象的變化能較客觀地反映人體氣血的盛衰。察舌質，重在辨內臟的虛實;望舌苔，則重在辨病邪的深淺與胃氣的存在。在本組觀察中，舌苔的變化以厚膩苔，尤以黃厚膩苔為多見。說明厚膩苔，尤其是黃厚膩苔在結腸疾病中帶有普遍性,而舌質暗紅、青紫則是結腸腫瘤的特徵之一，提示舌象的變化對結腸疾病在腸鏡診斷中有一定意義。
