根據臨床特點,參考流行病學資料,排除其他相關疾病,確定診斷依靠病原血清學檢查,對臨床表現不典型者,應進行肝穿刺病理檢查。 一、病原學診斷 因無症狀HBsAg攜帶者較多,這些人再感染甲,丙,丁,戊型肝炎病毒或其他肝炎時,由於HBsAg陽性易誤診為急性乙型肝炎,所以確定診斷時應慎重。 二、急性乙型肝炎的診斷依據 ①HBsAg陽性;②HBeAg陽性;③抗-HBcIgM陽性,高滴度≥1:1000;④HBV-DNA陽性。HBV感染的特點為臨床表現多樣化,潛伏期較長約45~160日,平均60~90日。 1.急性乙型肝炎 1黃疸型 臨床可分為黃疸前期,黃疸期與恢復期,整個病程2~4個月,多數在黃疸前期具有胃腸道症狀,如厭油,食慾減退,噁心,嘔吐,腹脹,乏力等,部分患者有低熱或伴血清病樣症狀,如關節痛,蕁麻疹,血管神經性水腫,皮疹等,較甲型肝炎常見,其病程進展和轉歸與甲型肝炎相似,但少數患者遷延不愈轉為慢性肝炎。 2無黃疸型 臨床症狀輕或無症狀,大多數在查體或檢查其他病時發現,有單項ALT升高,易轉為慢性。 2.淤膽型 與甲型肝炎相同,表現為較長期的肝內梗阻性黃疸,而胃腸道症狀較輕,肝臟腫大,肝內梗阻性黃疸的檢查結果,持續數月。 3.慢性乙型肝炎 1慢性遷延性肝炎慢遷肝臨床症狀輕,無黃疸或輕度黃疸,肝臟輕度腫大,脾臟一般觸不到,肝功能損害輕,多項式表現為單項ALT波動,麝濁及血漿蛋白無明顯異常,一般無肝外表現。 2慢性活動性肝炎慢活肝臨床症狀較重,持續或反覆出現,體徵明顯,如肝病面容,蜘蛛痣,肝掌,可有不同程度的黃疸,肝臟腫大,質地中等硬,多數脾腫大,肝功能損害顯著,ALT持續或反覆升高,麝濁明顯異常,血漿球蛋白升高,A/G比例降低或倒置,部分患者有肝外表現。 4.重型乙型肝炎 1急性重型肝炎暴發性肝炎起病似急性黃疸型肝炎,但有高度乏力顯著消化道症狀,如嚴重食慾不振,頻繁噁心,嘔吐,腹脹,於發病後10日內出現肝性腦病,多數於病後3~5日首先出現興奮,欣快,多語,性格行為反常,白天嗜睡夜間不眠,日夜倒錯,視物不清,步履不穩等,定向力及計算力出現障礙,進一步發展為興奮,狂躁尖聲喊叫,病情嚴重者可表現為腦水腫而致顱壓增高症,如血壓增高,球結膜水腫,甚至兩側瞳孔不等大,出現腦疝,因此預防和積極治療腦水腫,防止腦疝,對搶救患者有重要意義,黃疸出現後迅速加深,肝濁音區縮小及明顯出血傾向,一般無腹水或晚期出現,常於3內死於腦疝,出血等併發症。 2亞急性重型肝炎 起病與一般急性黃疸型肝炎相同,於發病後10日以後病情加重,表現為高度乏力,腹脹,不思飲食,黃疸逐日加深,明顯出血傾向為特點,至後期出現肝腎綜合徵和肝性腦病,病程為數週至數月,本型易發展為壞死後性肝硬化,也可有起病後以肝性腦病為首發症狀,只是病史超過期10日,其他均似急性重型肝炎。 4無症狀HBsAg攜帶者大多數無症狀,於體檢時發現HBsAg陽性,肝功能正常或部分有單項ALT升高,體徵較少。 老年病毒性肝炎的臨床特點為起病較緩慢,自覺症狀輕與病情嚴重程度不一致,恢復慢,易慢性化,以重型肝炎及慢活肝發病率較高,其中以亞急性及慢性重型肝炎較多見。
小三陽的診斷
釋出於 2021-01-04
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