關於化療的六點重要提醒

關於化療的六點重要提醒

1、年齡並非化療禁忌，老年患者同樣可以接受標準化療，最重要的是要在化療前評估患者的體能狀況和臟器功能。年齡不是主要問題，更重要的是體能狀況和臟器功能，否則年紀再輕，如果體能太差或臟器功能不佳，也同樣不適合化療。

2、化療對患者的生存獲益是顯而易見的，當然化療有利也有弊，但不必因噎廢食，關鍵是權衡利弊風險，不要想當然地排斥化療而放棄獲益的機會。

3、化療並不僅僅只是翻翻書或指南，然後照本宣科式照著書上或指南上的方案執行那麼簡單，如果這樣的話，認識字的人都可以當醫生了。

4、化療並沒有想像的那樣可怕，但也沒有想像的開開藥打打點滴那麼簡單，比化療本身更可怕的是該化療的不化療、不該化療的卻化療、濫用化療、不懂化療、死板執行化療，化療就像一把刀，用得好是治病救人的好武器，用得不好就是殺人兇器。

5、拋棄對化療的成見，現階段化療仍是治療癌症最重要的手段之一，特別是晚期癌症，化療有時是唯一有效的治療手段，不要輕易拒絕化療從而錯失機會，但也不要迷信化療從而導致濫用化療，交給腫瘤專科醫生結合具體情況來分析判斷。

6、化療，既需要化療前的全面評估（包括客觀和主觀指標），也需要化療執行過程的個體化處理，對細節的高度關注，毒副反應的監控、及時發現和處理，對化療方案、劑量等的適時調整等等。建議化療儘量到腫瘤內科進行，所謂術業有專攻，外科把手術做好，放療科把放療做好，腫瘤內科把化療和靶向藥物治療做好，各司其職，必要時多學科討論進行綜合診治，從而使治療的效果最大化。

（以下來源“醫脈通”）

近期CA發表了一篇研究文章表明，老年晚期NSCLC患者化療現狀不容樂觀，急需受到政府、醫生、患者的重視。

很少有晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的老年患者會接受化療，即使全身化療對大部分患者都有明顯的療效。作者推測這種情況可能不止發生在老年患者身上，而是包括了所有的NSCLC患者。於是作者針對被診斷為IV期NSCLC的患者進行了基於人口的大規模回顧性研究，考察了與全身治療相關的診療模式、隨著時間推移化療管理的變化以及與生存率的相關性。

研究人員選擇了2005年至2009年在安大略癌症登記處登記的被診斷為轉移性NSCLC的患者。全身治療和放療的資訊則是出自安大略癌症治療中心的活動報告和新藥資助專案中的資料。研究選擇了8113名患者，患者的中位年齡是68歲，性別平均分佈。患者從診斷出NSCLC到去腫瘤科醫生處就診的中位時間是30天，70%的患者至少諮詢過一次腫瘤內科醫生，但是76%的患者沒有接受任何化療。

作為該研究的第一作者，瑪格麗特公主醫院的醫學博士Adrian Sacher說：“結果顯示使晚期NSCLC患者接受全身化療的過程存在很大困難。一部分是由於身體狀況較差的患者和老年患者往往不會被選為化療的候選患者。但是未接受治療的患者數量過大，說明這裡還存在其他原因，比如缺乏有效的篩查、診斷的延誤以及沒有及時到腫瘤內科醫生處就診。”

一般的，一線化療方案是含鉑兩藥方案，而二線化療方案是多西他賽或培美曲賽。只有約24%的NSCLC患者至少接受過一線治療，其中佔總體8%的患者接受過一線和二線的治療，16%的患者只接受過一線治療。接受過化療的患者百分比從2005年的19%增加到了2009年的26%（P<0.0001）。與更年輕的患者相比，超過70歲的患者接受化療的可能性更少（多因素統計比率multivariate-OR=0.3，P<0.0001）。肺鱗癌患者比肺腺癌患者更可能被治療（multivariate-OR=1.3，P<0.001）。

未接受化療的患者中位生存期為3.3個月，只接受一線化療的患者中位生存期為8.2個月（95%CI=7.7-8.6個月），而接受一線化療和二線化療的患者中位生存期則達到16.2個月（95%CI=15.1-17.0個月）。大於70歲的患者與小於70歲的患者相比，化療也能提供一個可比較的生存獲益。為了確定隨著時間的推移，患者是否接受了更好的治療，研究者又分別統計了2005年和2009年未接受化療的患者的中位生存時間，結果分別是3.3個月和3.2個月，並無統計學差異。而從診斷出NSCLC到去腫瘤科醫生處就診的時間平均為30天。

“以上的研究結果告訴我們，確保一個新的晚期NSCLC患者得到及時的初診和後續的治療非常必要。”Sacher說，“減少其中的延誤會降低患者病情惡化的可能性，並且使他們接受全身治療的時間不再取決於他們去腫瘤內科醫生處就診的時間。

“由於這是超過5年以前的結果，並且只報道了安大略省的患者。該省患者的治療現狀以及加拿大其他省份的治療現狀依舊不明確。”斯隆凱特琳癌症中心胸腔腫瘤科主任Mark G. Kris如是說。

CA隨刊評論

作者指出了他們研究的侷限性：他們在資料的處理中沒有具體的臨床特徵，比如合併症以及表型，因此這些因素對生存率和治療方式的影響並未包括在研究中。另外，在公共健康衛生系統之外使用口服抗癌藥和全身治療的資訊並未被評估過。

儘管資料處理上有侷限性，IV期NSCLC患者未能接受化療這一發現令作者感到不安。不僅有高達87%的70歲以上的患者未能接受化療，70歲以下的患者裡也只有33%的患者會接受化療。作者呼籲要更進一步的理解治療的阻力，比如醫生和病人都會存在的治療的虛無主義，此外還要加強治療益處的科普，使患者儘快的去腫瘤科醫生處就診。