南風含蕊
甲狀腺結節4b級是否需要手術
甲狀腺結節4b級，在透過針刺活檢後，經臨床醫師判別為惡性甲狀腺結節，則需要進行手術治療。
通常如果甲狀腺結節的超聲檢查結果顯示為4b級，則說明有相當惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在30%~60%之間，臨床建議首選細針穿刺活檢；若活檢結果陰性，短期間隔重複穿刺，或考慮手術治療。
甲狀腺結節手術前要做哪些檢查
在甲狀腺手術前，患者會進行一系列檢查。檢查分為兩大部分：常規檢查和甲狀腺檢查。
一、常規術前檢查
①血液學檢查：血常規、血生化、凝血功能，乙肝、梅毒等；血液學檢查不僅可以判斷患者的基礎血液狀況，肝腎功能是否正常，而且排除了傳染病術中感染的情況。
②胸片、心電圖：評估患者的心肺功能，手術耐受情況。
二、甲狀腺手術檢查
①查甲狀腺功能（T3、T4、TSH等）和甲狀腺炎症抗體，只需要抽血即可；
②甲狀腺B超：超聲是甲狀腺的重要檢查，由於甲狀腺結節基本上沒有症狀，醫生觸診或患者自己摸到頸部有小團塊（小疙瘩）初步判斷有結節；透過B超檢查，可以初步判斷結節的良惡性。
③細針穿刺：B超懷疑甲狀腺結節是惡性後會進行細針穿刺，細針穿刺甲狀腺結節的準確率高達90%以上。甲狀腺癌總體分為三大類：分化型（乳頭狀癌和濾泡癌）、未分化型、髓樣癌。細針穿刺可以確診分化型甲癌和未分化型甲癌，髓樣癌只能透過術後病理確診。
④電子喉鏡：甲狀腺手術可能會傷及喉返神經，喉返神經支配著聲帶活動，需要術前確定聲帶的活動是否完好。並且可以透過喉鏡觀察腫瘤是否侵犯了神經，若神經受損可能會影響後續手術的方式。
三、手術體位訓練
除了術前檢查外，患者還需要進行手術體位訓練：肩部下墊枕頭，頭向後仰，練習時由短至長，直到能堅持2小時。這項檢查減緩了患者術中長期處於一個體位給術後帶來的不舒適感。
甲狀腺結節良性手術有風險嗎
任何手術都具有一定的風險性，甲狀腺結節手術也是一樣的，主要有下列風險：
1.術後出血
甲狀腺部位關鍵，血管神經都很豐富，手術的時候處置完了，當時可能看不出什麼來，術後出血，壓迫神經等都會造成很危險的情況。
2.術後呼吸道感染
甲狀腺結節手術是在我們的頸部進行的，那裡有豐富的血管神經，處理不好就很容易出現危險或者併發症，特別是術後也要做好護理，注意呼吸的情況，幫助或鼓勵病人咳痰，以免粘痰在氣管內滯留，引起呼吸道感染。
3.術後呼吸困難、窒息
如手術前甲狀腺腫塊較大，長期擠壓氣管，致使氣管軟骨軟化失去支撐，造成氣管塌陷，痰液阻塞，在短時間內病人會出現呼吸困難，甚至窒息
4.術後切口周圍水腫
甲狀腺結節術後患者的切口會出現腫脹發硬，因為手術要大範圍的分離切口上下的皮瓣，這樣就容易造成切口周圍組織的水腫。尤其是中老年婦女中。
5.術後吞嚥有牽拉感、咳嗽
甲狀腺結節手術後吞嚥的時候會出現牽拉甚至是咳嗽的症狀，這和術後瘢痕的收縮反應是有關係的。因為術後頸部僅有一條線狀的疤痕，但是實際的手術疤痕是很大的。疤痕的反應過程是會出現收縮，牽拉創面附近的器官，造成吞嚥的困難，刺激氣管導致咳嗽。
6.術後手腳發麻
一些患者在甲狀腺結節手術後會覺得手腳發麻，這主要是由於甲狀腺結節手術中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液迴流受阻出現淤血所致。
出現手足麻木時往往可在醫生的指導下透過適當補充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，這一現象在術後2個月左右會隨著血供的恢復或淤血的消退而逐漸消失。
7.術後聲音嘶啞
甲狀腺結節手術後還會出現聲音嘶啞的情況，這主要是因為甲狀腺結節手術時為了避免損傷喉返神經，往往對它進行解剖，這樣可能會引起喉返神經的水腫或影響它的血供，以致於會出現說話比較吃力、聲音嘶啞的現象。這一現象會隨著水腫的消退和血供的恢復而在術後3個月左右逐漸消失。
8.術後甲減
甲狀腺結節患者往往需要雙側甲狀腺的全/近全切除，在術後患者可能會出現術後甲減或者終身甲減的情況。對於出現術後甲減的情況，只要給予小劑量的甲狀腺素製劑就能維持正常的甲狀腺功能。
甲狀腺結節術後注意事項
1.甲狀腺結節患者術後應少吃海鮮，並儘量避免進食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。
2.平常不要吃辛辣刺、激性的食物：儘量以清淡為主。
3.禁食生甲狀腺腫的食物：如：捲心菜，白菜，油菜，核桃等。
4.禁飲菸酒、濃茶、咖啡。
5.避免勞累，要注意多休息。
6.保持心情的舒暢，避免情緒波動。
甲狀腺結節的檢查結果分為哪幾級
甲狀腺結節彩超TI-RADS分級如下:
1類：正常的甲狀腺，無病灶惡性風險為0。
2類：可確診的良性甲狀腺結節，惡性風險為0，臨床建議長期（12個月）間隔隨訪。
3類：良性可能較大的甲狀腺結節，惡性風險≤3，臨床建議中長期（6個月）間隔隨訪。
4A類：有一定惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在3%~30%之間，臨床建議首選短期（3個月）間隔隨訪；次選細針穿刺活檢；若活檢結果陰性，繼續短期隨訪。
4B類：有相當惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在30%~60%之間，臨床建議首選細針穿刺活檢；若活檢結果陰性，短期間隔重複穿刺，或考慮手術治療。
4C類：有極大惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在60%~95%之間，臨床建議首選外科手術治療；次選細針穿刺活檢後手術治療。
5類：可確診的惡性甲狀腺結節，惡性風險＞95，臨床建議立即外科手術治療。
