戊子桑
1.胃癌 胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑑別十發重要，其鑑別要點見表18-10。兩者的鑑別有時比較困難。以下情況應當特別重視：①中老年人近期內出現中上腹痛、出血或貧血；②胃潰瘍患者的臨床表現發生明顯變化或抗潰瘍藥物治療無效；③胃潰瘍活檢病理有腸化生或不典型增生者。臨床上，對胃潰瘍患者應在內科積極治療下，定期進行內鏡檢查隨訪，密切觀察直到潰瘍癒合。
2.慢性胃炎 本病亦有慢性上腹部不適或疼痛，其症狀可類似消化性潰瘍，但發作的週期性與節律性一般不典型。胃鏡檢查是主要的鑑別方法。
3.胃神經官能症 本病可有上腹部不適、噁心嘔吐，或者酷似消化性潰瘍，但常伴有明顯的全身神經官能症狀，情緒波動與發病有密切關係。內鏡檢查與X線檢查未發現明顯異常。
4.膽囊炎膽石病 多見於中年女性，常呈間隙性、發作性右上腹痛，常放射到右肩胛區，可有膽絞痛、發熱、黃疸、Murphy徵。進食油膩食物常可誘發。B超檢查可以作出診斷。
5.胃泌素瘤 本病又稱Zollinger-Ellison綜合徵，有頑固性多發性潰瘍，或有異位性潰瘍，胃次全切除術後容易復發，多伴有腹瀉和明顯消瘦。患者胰腺有非β細胞瘤或胃竇G細胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌顯著增多。
