水月光浩
大三陽的治療應根據臨床型別，病原學的不同型別採取不同的治療措施，總的原則是以適當休息，合理營養為主，選擇性使用藥物為輔，應忌酒，防止過勞及避免應用損肝藥物，用藥要掌握宜簡不宜繁。
一治療的總體目標 慢性乙型肝炎治療的總體目標是：最大限度地長期HBV，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其併發症的發生，從而改善生活質量和延長存活時間。
二抗病毒治療的一般適應證 一般適應證包括：①HBeAg陽性者，HBV-DNA≧105複製/ml相當於20000IU/ml;HBeAg陰性者，HBV-DNA≧104複製/ml相當於2000IU/ml;②ALT≧2×ULN;如用IFN治療，ALT應≦10×ULN，血清總膽紅素應﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN，但肝組織學顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2。 對持續HBV-DNA陽性、達不到上述治療標準，但有以下情形之一者，亦應考慮給予抗病毒治療：①對ALT大於ULN且年齡﹥40歲者，也應考慮抗病毒治療Ⅲ;②對ALT持續正常但年齡較大者﹥40歲，應密切隨訪，最好進行肝組織活檢;如果肝組織學顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2，應積極給予抗病毒治療Ⅱ;③動態觀察發現有疾病進展的證據如脾臟增大者，建議行肝組織學檢查，必要時給予抗病毒治療Ⅲ。
三IFNα治療 我國已批准普通IFNα2a、2b和1b和聚乙二醇化干擾素α2a和2bPegIFNα2a和2b用於治療慢性乙型肝炎。
四核苷酸類藥物治療 目前已應用於臨床的抗HBV核苷酸類藥物有5種，我國已上市4種。 ①拉米夫定lamivudine：每日1次口服100mg拉米夫定可明顯抑制HBVDNA水平。慢性乙型肝炎伴明顯肝纖維化和代償期肝硬化患者經拉米夫定治療3年可延緩疾病進展、降低肝功能失代償及HCC的發生率。失代償期肝硬化患者經拉米夫定治療後也能改善肝功能，延長生存期。 ②阿德福韋酯adefovirdipivoxil：慢性乙型肝炎患者口服阿德福韋酯可明顯抑制HBVDNA複製、促進ALT復常、改善肝組織炎性壞死和纖維化。 ③恩替卡韋entecavir：是一種強效快速抑制病毒複製的核苷類藥物，初治每日一片0。5mg。長期隨訪研究結果表明，對達到病毒學應答者，繼續治療可保持較高的持續HBVDNA抑制效果，且恩替卡韋耐藥率低，五年耐藥發生率約為1。2%。 ④替比夫定telbivudine：亦能強效抑制病毒，其總體療效和耐藥發生率亦優於拉米夫定組。 ⑤替諾福韋酯tenofovirdisoproxilfumarate：替諾福韋酯與阿德福韋酯結構相似，但腎毒性較小，治療劑量為每日300mg，亦未發現耐藥變異。本藥在我國尚未被批准上市。 溫馨提示：大三陽並非治不好，關鍵就在於精準檢測、科學治療，如果盲目治療、隨意用藥，不僅可能出現病毒變異耐藥情況，加重後續治療難度，嚴重的還會導致向肝硬化、肝癌等惡性肝病進展。
