文斌桑
對神經膠質瘤的治療以手術治療為主，但由於腫瘤浸潤性生長，與腦組織間無明顯邊界，除早期腫瘤小且位於適當部位者外，難以作到全部切除，一般都主張綜合治療，即術後配合以放射治療、化學治療等，可延緩復發及延長生存期。並應爭取作到早期確診，及時治療，以提高治療效果。晚期不但手術困難，危險性大，並常遺有神經功能缺失。特別是惡性程度高的腫瘤，常於短期內復發。
一、手術治療：原則是在儲存神經功能的前提下儘可能切除腫瘤。早期腫瘤較小者應爭取全部切除腫瘤。淺在腫瘤可圍繞腫瘤切開皮層，白質內腫瘤應避開重要功能區作皮層切口。分離腫瘤時，應距腫瘤有一定距離，在正常腦組織內進行，勿緊貼腫瘤。特別在額葉或顳葉前部或小腦半球的星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤等較良性的腫瘤，可獲得較好的療效。
對位於額葉或顳葉前部較大的腫瘤，可作腦葉切除術，連同腫瘤一併切除。在額葉者切口後緣應在前中央回前至少2釐米，在優勢半球並應避開運動性語言中樞。在顳葉者後緣應在下吻合靜脈以前，並避免損傷外側裂血管，少數位於枕葉的腫瘤，亦可作腦葉切除術、但遺有視野偏盲。額葉或顳葉腫瘤如範圍廣不能全部切除，可儘量切除腫瘤同時切除額極或額極作內減壓術，亦可延長復發時間。
腫瘤累及大腦半球兩個腦葉以上已有偏癱但未侵及基底節、丘腦及對側者，亦可作大腦半球切除術。
腫瘤位於運動、言語區而無明顯偏癱、失語者，應注意保持神經功能適當切除腫瘤，避免遺有嚴重後遺症。可同時作顳肌下或去骨瓣減壓術。亦可僅作活檢後作減壓術。丘腦腫瘤壓迫阻塞第三腦室者，可作分流術，否則亦可作減壓術。
腦室腫瘤可根據所在部位從非重要功能區切開腦組織進入腦室，儘可能切除腫瘤，解除腦室梗阻。應注意避免損傷腫瘤鄰近下丘腦或腦幹，以防發生危險。腦幹腫瘤除小的結節性或囊性者可作切除外，有顱內壓增高者可作分流術。上蚓部腫瘤難以切除者亦可作分流術。
病情危急者，幕上腫瘤宜先給予脫水藥物治療，同時儘快進行檢查確診，隨即進行手術治療。後顱窩腫瘤可先作腦室引流術，2～3天后待病情好轉穩定，再行手術治療。
二、放射治療：用於體外照射的放射源有高電壓x線治療機、60Co治療機、電子加速器等。後二者屬於高能射線，穿透力強，面板劑量低，骨吸收量小，旁向散射少。加速器則劑量集中於預計的深部，超過此深度則劑量急劇下降，可保護病變後方的正常腦組織。放射治療宜在手術後一般狀況恢復後儘早進行。照射劑量一般神經膠質瘤給予5000～6000cGy，在5～6周內完成。對照射野大放療敏感性高的，如髓母細胞瘤，可給予4000～5000cGy。
各種型別的神經膠質瘤對放射治療的敏感性有所不同。一般認為分化差的腫瘤較分化好的為高。以髓母細胞瘤對放療最為敏感，其次為室管膜母細胞瘤，多形性膠質母細胞瘤僅中度敏感，星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤、松果體細胞瘤等更差些。對髓母細胞瘤及室管膜瘤，因易隨腦脊液播散，應包括全椎管照射。
三、化學治療：高脂溶效能透過血腦屏障的化療藥物，適用於腦神經膠質瘤。在星形細胞瘤Ⅲ～Ⅳ級時，由於水腫而血腦屏障遭到破壞，使水溶性大分子藥物得以透過，故有人認為選用藥物時可以擴大至許多水溶性分子。但實際上在腫瘤周圍區增殖細胞密集之處，血腦屏障的破壞並不嚴重。故選擇的藥物仍宜以脂溶性者為主。茲將當前優先選用的藥物重點介紹如下。
1.鬼臼甲叉甙：化學名為：4-去甲-表鬼臼毒-β-甲叉吡葡糖甙，商品名為Vumon替尼泊甙，VM26，是鬼臼毒的半合成衍生物。分子量為656.7。抗瘤譜廣高度脂溶性，能透過血腦屏障，為細胞分期性藥物，能破壞脫氧核糖核酸，對G2DNA合成後期和M分裂期起阻斷作用。VM26對瘤細胞的毒性最強，達70%～98%，而對正常細胞的毒性最低，僅為28%～38%。VM26常用劑量為成人每日120～200mg/m2，連用2～6天。與CCNU合用時可酌減用量至每日60mg/m2加入在10%葡萄糖液250m1內靜脈滴注約一小時半左右，連用2天，繼以第3.4天用CCNU口服2天，共4天為一療程。以後每間隔6周重複一個療程。副作用：對骨髓抑制較輕，毒性較低;對心血管反應表現為低血壓，故宜在靜滴時監測血壓。
2.環己亞硝脲CCNU：已在臨床應用多年，為細胞週期性藥物，作用於增殖細胞的各期，亦作用於細胞靜止期上。具有強大脂溶性，能透過血腦屏障。故選用於治療惡性腦膠質瘤。毒性反應大，主要表現為延遲性骨髓抑制和蓄積反應，使其應用明顯受限，每在4～5個療程後血白細胞和血小板明顯減少而被迫延期，甚或中斷治療，導致復發。此外，消化道反應亦很嚴重，服藥後發生噁心、嘔吐以及腹痛者百分率很高。肝、肺等亦有影響。常用劑量為成人口服每日100～130mg/m2，連服1～2天，每間隔4～6天重複一次。目前與VM26合用時可減量至每日60mg/m2。
3.甲環亞硝脲MeCCNU：用量為170～225mg/m2。服法同CCNU，但毒性較小。
對神經膠質瘤的化療傾向於聯合用藥，根據細胞動力學和藥物對細胞週期的特異性，用兩種以上藥物，甚至多種藥物聯合應用，以提高療效。上海張天錫應用替尼泊甙-環己亞硝脲序列化療，療效明顯，值得推薦。其方法步驟為：每療程共4天。第一、二天：VM26100mg加入10%葡萄糖溶液250mI靜滴維持l.5～2小時，連用2天，VM26快速滴注或直接靜注會引起血壓驟降，切忌採用，而且在靜滴過程中需觀察血壓以防意外，如血壓降至10kpa以下宜立即停藥。鑑於VM26稀釋後在室溫下超過4小時易失效，故宜現配現用。第三、四天：每日CC-NU80mg口服。服藥前半小時給予止吐劑如嗎叮啉，以減少消化道反應。一個療程結束後，每間隔6周重複下一個療程。一般CCNU的作用在投藥後第四周達高峰，故宜在第五週末常規復查血白細胞和血小板計數等。凡血白細胞低於3×109/L，血小板低於90×109/L時，宜延期進行化療，至血象回升後再開始下一療程。由於CCNU的蓄積毒性，通常在4～5個療程後，血象不易維持，間期不得不順延。或可先單用VM26作為過渡，待血象好轉後再恢復兩藥合用。值此期間，可常規給予DNA、鯊肝醇等支援療法。如病人耐受良好，可連續10～15個療程不等。經CT掃描複查無復發跡象。臨床表現滿意者，可最後停藥隨診。
四、免疫治療：免疫治療目前仍在試用階段，療效尚不肯定，有待進一步研究。
五、其他藥物治療：對惡性膠質瘤可先給予激素治療，以地塞米松作用最好。除可減輕腦水腫外，並有抑制腫瘤細胞生長的作用。可使症狀減輕，然後再行手術治療。
對有癲癇發作的病人，術前術後應給予抗癲癇藥物治療。
