如何看精液報告

如何看精液報告

主持人：網民朋友們，大家晚上好！今天的嘉賓是北京中醫藥大學東直門醫院男科主任、醫學博士、博士研究生導師李海松教授，話題是如何看精液報告。

李海松：網民朋友們，晚上好！今天我給大家帶來的題目是如何看精液報告。為什麼談這個話題呢？因為在門診上對於精液報告單，病人的疑問很多，經常問，這個專案有影響嗎？能不能懷孕，多長時間能懷孕，正常不正常，不正常怎麼辦？以後是不是永遠都不正常了；所以我想在這裡向精液異常的男性朋友，一起回答這個問題。主要講兩個大問題，第一，看什麼，看精液的哪些專案，第二，如何看，如何看待這些結果。

首先，看精液我們要看什麼。

現在的精液報告單往往有幾十種引數，40種、50種，甚至更多的引數，像我們醫院的化驗單，分析報告單是4張，這麼多的資訊量，我們到底要看哪些？一般來說，雖然有幾十個引數，但我們臨床上看的最多不超過10項。

第一是看精液的量。正常的精液量是2到6毫升，如果低於2毫升，就說明精液量有點少了，雖然單位毫升當中精子數量很多，可是就半毫升，總體來說太少了。太少了影響，太多了也會有問題，太多了精液就被稀釋了，也影響他的生育。

第二要看外觀。精液射出來顏色是什麼樣的，正常的情況下，有定期排精的男性，精液應當是乳白色的，如果時間長不排精，應該有些淡黃色。如果精液的顏色發紅了，就是血精，裡面有血了，如果精液裡很黃，不是排精時間很長，可能是精液中有炎症感染了，裡面有膿了，如果精液的顏色很黃，很稠，有膿細胞了，會出現黃色的精液。常見的就是這兩種，一般來說就是乳白色，這個是精液的情況，

第三要看一下PH值，酸鹼度，正常的情況下PH值是7.2到8.0，偏弱鹼性，精液大多數在7.4到8.0之間，如果PH值偏酸了，比如說7.0以下的，常常提示精囊腺和前列腺出現問題了，但是如果要是太高了，也常常提示有炎症的表現。也就是說PH值應該在合理的範圍內，過酸和過鹼都不好。

第四是看精液的液化情況，液化是很重要的引數。為什麼會液化呢？精囊液中含有促進精液凝固的物質，凝固的過程是為了保護精子，其他的雜物進不來，精子也跑不出去。前列腺液中含有促進液化的物質，水解蛋白酶，可促進精液液化，15到20分鐘應該液化的，如果超過半小時還沒液化，可能有點延遲了，超過一個小時不液化，就是不液化。液化是一個很重要的指標。

第五是看精子的密度，就是說單位體積內精子的數量，我們現在就叫濃度。40年之前，精子的密度要求每毫升6000萬，在20年前2000萬就可以了，一年前1500萬就夠了，這個退化主要是與環境、生活方式有關係。現在都坐在那，不去田野裡工作了，勞動少了，原來的生活方式發生改變。另外是成活率，過去要求60%以上，最早的要求70%以上，一年前，世界衛生組織定的一個標準，40%以上就可以了，標準越來越低了。

第六就是活力，精子活動的能力，包括快速直線運動，也就是A級，和慢速直線運動，也就是B級。過去要求快速直線運動，A級精子大於25%，A+B大於35%，這是幾年前的標準；一年前A+B大於32%就可以了，這是活動的能力。

還有精子的形態，正常的形態要求30%以上，後來要求15%以上，一年前世界衛生組織規定正常的形態有4%以上就可以了，這個標準都是越來越低。目前來說，北京化驗精液的醫院有這樣幾種，有些用計算機分析精液，有些是手工的，顯微鏡底下看的，化驗的方法最少有五種以上，檢查的結果不統一，在計算機分析的情況下，有些醫院用五版的，就是最新的標準，有些醫院還是用的四版的，就是原來的標準，所以整個精液的情況比較混亂。

李海松：下面談談如何看待這些結果。

第一，人的精液質量是波動的，受很多因素的影響。比如說熬夜了，坐的時間長了，了，最近的精神、心情不好了，都對精子的質量有影響，所以即使能夠生育的精子，它的質量不是說每次查都是一樣的。有一個著名的實驗，世界上有一個人，一年當中每星期查一次精液，查了52次，列出一個軌跡圖，最高的時候，精子數量是一個億，最低的時候不到一千萬，相差10倍，包括活率、活力，包括畸形都是有波動的，都是在變化當中的。所以針對精液的變化，比如說一個小夥子來了，一查精液不正常，一定是不正常嗎？世界衛生組織規定，連續查三次，間隔時間三到七天，部分超過一週，在中國男科大夫中，基本上沒有按這樣做的，為什麼呢？中國的病人都比較著急，你叫他連續來三次，成天就是查精液，病人著急，病人不滿意，醫生也不滿意，所以一般的情況下，覺得有懷疑了再複查一次，沒有懷疑了，先按這個進行治療，然後過一段再查。但是有時候就有一個問題，比如說這次查了，比如說成活率是40%，治療兩週以後一查38%了，怎麼治著又下來了，還沒上次高，我說是正常的波動，病人不太理解。還有這次精液5000萬，下一查500萬，這也是一種波動。所以這種情況病人是最不容易理解的，第一次質量差，治療兩個星期一查質量高，病人是比較滿意的。所以男性朋友一定要清楚，人的精液的質量是波動的，一次不容易查準，需要多次，一般來說需要三次，如果三次中兩次都正常，一次不正常，基本上問題不大。兩次都不正常，就一次好一些，有問題的機率要大一些，三次都不正常那肯定有問題，但是精液的波動，病人是最不好理解的。就是說能正常生育的人，現在去查不一定正常，所以要客觀地辯證地看這個問題。[20:21:33]

第二個，不同醫院精液的檢查結果，統一性比較差。我剛才說了，在北京，醫院檢查的方法最少有五種，結果不好對比，可以理解；但是檢查的方法都一樣，結果也可能不一樣，為什麼會出現這種情況？不同的醫院實驗室質控的條件、方法，實驗員的技術，取精液的時候，是開始那點，還是後面那點，在看的時候，這個視野和那個視野差別都是很大。怎麼比較，在一個醫院同樣的醫生檢查，這樣的結果有可比性。

第三個，部分醫院檢查報告的可信度不高，有些病人去做廣告的醫院化驗，一看結果不好，是不是就不能生育了？後來我說複查一下，在我們醫院一查，完全正常。不同的醫院，一是沒有可比性，第二是可信度不高，實驗水平、實驗員的水平比較差，另外就是人為的。

第四個，不同的結果，對於不同的人，意義是不一樣的。同樣精液質量不好，對一個小夥子，和一個50歲的男人，他的結果可能意義不一樣，為什麼意義不一樣？一個小夥子一查，說精液有點問題，這時候如果沒有複查，就說他一定有問題，太武斷了，像這種情況，過一段時間複查一下，小夥子的生活方式改善改善，可能就沒什麼問題，即使他的精液有些不正常，但不代表他一定不能生育。精液正常，也不一定生育。我曾經發現有些女性容易，查男性的精液都正常，做精液精核蛋白的檢查，發現精核蛋白不正常。後來我們治療了一段時間，精核蛋白正常了，就不流產了。所以45歲左右，結婚很長時間了，還沒有懷孕，精液是正常的，生育力不一定完全正常，這時候一是要複查，第二要進一步查原因。所以精液檢查對不同的年齡段，對不同的人意義是不一樣的。

第五，如果不考慮配偶的情況也是容易犯錯誤的。這份精液拿出來了，說你不能懷孕，結果後來懷孕了，你就說，李主任怎麼回事呀！是不是我妻子有問題了？這時候妻子是冤枉的，她沒有問題，因為女方的生育能力強的話，可以彌補男性精子質量的不足。如果一個女性40多歲了，月經快停了，精子的質量很正常，也不一定能懷孕，原因是這樣：35歲的女人，她的生育能力是25歲的50%，38歲是25%，40歲是10%，42歲是5%，即使她的月經還正常。所以你能不能懷孕，不要說一定行或不行，一定要考慮配偶的情況，不考慮配偶的情況，容易判斷失誤。

年輕人，精液都正常，能不能判斷哪個月能懷上？半年的情況下，只有45%左右。精液質量正常，你不能準確地預測排卵的時間。有時候病人會出現這樣的情況，我的精液正常了嗎，我說正常了，抓緊時間懷孕了；不，我準備幾月份懷孕，明年幾月份生，這樣就可以要什麼屬相了……

總之拿到一份精液化驗單的時候，雖然有幾十項引數，我們要明白哪些引數是最重要的，它的活力、活率、畸形等等，這些是比較重要的引數，我們重點看這些；第二個就是要客觀地判斷，精液正常不一定就能夠懷孕，不能決定什麼時候懷孕，不正常也不能說絕對不能懷孕，不同的醫院有差異，不同的實驗員有差異，同樣一個人，不同的時間點，他的精液結果有差異，所以精液報告是一個非常複雜的問題。所以，對於男性朋友，當你拿到一個報告的時候，不要為不正常而悲，也不要為正常而喜，我們要考慮多方面的因素，要進行綜合的判斷。

(以下是提問部分)

主持人：醫生你好，這個病伴隨著我很多年了。導致很嚴重的。精子質量很差。我去醫院檢查醫生給我開多西環素跟舒泌通膠囊。開了一個星期的藥，一個星期後去複診。一個星期能治療好嗎？早洩也伴隨著我很多年了，抽動幾下就洩了。不到一分鐘。這些是不是可以同時治療啊？還有精子質量的前進度不夠，有畸形，成活率不高。是不是隻要把治療好了這些就會好起來的？

李海松：從他提供給我們的資訊是這樣，第一，他有早洩，第二，精子質量很差，精子質量差有畸形，成活率不高，活動力差，是不是還有前列腺炎，根據醫生開的藥可能還有前列腺炎，因為開了一個抗生素，開了一箇中成藥。精子質量差，前列腺炎和早洩是不是能同時治療，實際上這個是可以同時治療的，況且精液質量可能與前列腺炎有一定的關係，早洩也可能與前列腺炎有一定的關係，但這些不是唯一的關係，所以最後的問題，是不是把前列腺炎治好就會好起來？不一定。可能有一定的聯絡，但不是絕對的聯絡，像這種情況，一個星期能不能治好，一個星期肯定治不好，像這種情況三個月一個療程，然後才評價它的療效，一星期能治的精液都正常了，那肯定不是治療的問題了。所以一是要堅持治療，第二是定期複查，心理壓力不要太大，可能就會越來越好。

主持人：27歲，能正常性生活。最近早晨起來時腎痛，主要是右側，但只痛的到1、2個小時，就沒事了，疼的時候是隱隱作疼那種，並不強烈，這是怎麼回事？

李海松：我們經常遇到，一些病人是，而不是腎痛，你怎麼知道是腎在痛呀！腎虛痛也不一定是腎痛，要到醫院查，看看腎臟有沒有問題，病人描述的情況，右側早晨起來會疼一兩個小時就沒事了，肯定不是腎臟的問題，常常是、肌肉的問題，真正腰疼的患者，真正腎臟疼的情況很少，所以估計是腰肌勞損，或者是腰肌的纖維組織炎等等，因為他活動以後自己會好，不是什麼大問題，建議這位朋友到醫院裡，有按摩科到按摩科看看，沒有的話到骨科看看，但不是腎臟的問題，腎臟的可能性很小。

主持人：做愛做到一半陰莖就軟了，無法性交，也不能實現射精。但手淫沒問題，一切正常，這是怎麼回事，該怎麼治療，29歲，男，身體體檢沒問題。

李海松：從他描述的情況看，就是ED，就是勃起功能障礙，勃起功能障礙有三個要點，第一起來起不來，第二硬度如何，第三能不能維持到射精，用中醫的話說，痿而不舉，舉而不堅，堅而不久。他的勃起不能維持，但是自慰沒有問題，可能是心理問題，我們把這種型別叫功能性ED，而不是器質性，如果是器質性的話，可能手淫都不正常，如果他手淫的時候，沒別人看，自己操作，沒有壓力，正常。這種ED考慮是功能性為主，像有些運動員心理素質不好，在下面練習的時候，誰都贏不了他，一上場比賽見誰輸誰，就是屬於心理的問題，心理的問題會影響他的狀態，我們叫操作性焦慮，只要過性生活，男性心理就很脆弱，因為他自慰的時候，別人沒有看到，那就等於他沒有壓力，但是做愛的時候，有人在檢查了，你行不行，起不起得來，硬度如何，能不能維持到高潮，有人鑑定，他的性夥伴在鑑定，他有壓力，有壓力就不成了，動作就變形，發揮不出來，像這種情況可能是功能性的，怎麼辦呢？一般來說到醫院裡吃點藥，保證每次都成功，用勝利、用成功沖淡失敗的陰影，這樣陰影慢慢可以消散，慢慢的會越來越好，就不會出現這種情況。自信心是靠多次的成功積累起來的，來樹立的自信，而多次的失敗，對自信心是致命性的打擊，所以要治療了，因為自己不行了，要靠外在的幫助，幫助的話就沒問題了。

主持人：醫生，幫我看下，我的症狀：頭髮，眉毛，鼻毛，陰毛脫落，眼袋重，整天感覺累，沒精神，早洩，尿黃，尿液氣味重，多夢，請問我是腎陽虛還是陰虛？我該怎麼辦？22歲

李海松：單純看這些不能確定是腎陽虛或者是腎陰虛，甚至腎虛都不能確定，因為腎虛有它的標準，22歲的小夥子，這麼多的症狀，我感覺病人的心理壓力很重，多夢，無精打采的，整天感覺到累，包括體毛脫落，體毛脫落，有這樣幾種情況，我建議查一下，第一有沒有中毒，有些重金屬中毒會出現眉毛脫落、頭髮脫落，這是重金屬中毒。第二，查一下內分泌，有沒有甲狀腺功能低下，如果有甲減的病人，會出現眉毛脫落、鬍子脫落。我估計他有什麼精神壓力，這位朋友到醫院查一下，可能會好一些，單憑這幾個症狀不能確定是腎虛。可以去男科看，也可以去內分泌科看一下。

主持人：睪丸好像破了、最近這兩天隱隱有疼痛感。不過疼的不厲害。感覺睪丸形狀有點變化。好像橢圓形突出來一小塊。兩個睪丸都這樣。而且好像是有什麼東西連著睪丸，或者是睪丸破了淌出來什麼東西。睪丸破裂應該是什麼感覺呢？我這是不是睪丸破裂呢？

李海松：可以肯定的說這不是睪丸破裂，如果小夥子睪丸破裂的話，估計小夥子會，疼痛非常厲害的，疼痛的會讓人休克，像他這種情況，有些隱隱的疼，不厲害，肯定不是睪丸破的，好像睪丸長出一塊小東西，這位小夥子摸到的東西是附睪，它的管道跟睪丸連著的，睪丸產生的精子在附睪中儲存著，好像睪丸破了，肯定不是睪丸破了，它摸到的是附睪。他有疼痛，是不是有前列腺炎或者是，肯定不是睪丸破裂，所以這位朋友不要著急，如果慢慢不疼了，就算了，如果還要疼，可以到醫院的男科看一下，這種情況不會有什麼大問題，這位小夥子不用擔心。

主持人：精子稀怎麼回事呢？精子稀怎麼回事呢？誰幫我解答一下精子稀怎麼回事。我射出來的時候什麼像水一樣呢精液很稀是怎麼回事？昨晚SY的時候發現自己精液很稀而且比以前黃很多，請問這是怎麼回事？

李海松：精液射出來以後，都是有一定黏度的液體，如果像水一樣，根本不凝固的話，就是精囊腺發生毛病了，精液當中精囊腺產生的精囊液是讓精液凝固的，如果不凝固，就是精囊發生問題了，比如說精囊有炎症了，它不工作了，產生能讓精液凝固的物質少了，就出現精液稀，但是這個情況是不是這樣呢？應該到醫院查一下，不能靠自己判斷，有些病人會判斷，說我精液可能不液化，一查正常液化，說精液黃，結果一看正常乳白色的，所以自我的判斷常常是不客觀的，就是主觀的，主觀的東西應該說不是那麼客觀和準確，比如說一個精神上有問題的，或者是比較偏執的人，他就會認為，比如說這個是白的，他就認為是紅的。所以就是如何看待這個問題。[20:58:33]

主持人：大夫能結婚嗎？生殖器皰疹能結婚嗎？誰幫我解答一下生殖器皰疹能結婚嗎。以前犯過病1一個月左右好了，事隔2年也沒有犯我想問問能不能結婚要孩子呢！我以前得過生殖器皰疹能放心結婚嗎？

李海松：第一，這位朋友，他說兩年前得過，兩年也沒犯過，對這種生殖器皰疹，我覺得在打問號，也可能確實是，但也可能不是，因為生殖器皰疹的複發率是80%，所以這位朋友說，他以前得過，兩您都沒犯過，就得了一次，不一定是生殖器皰疹。即使是，這兩年沒犯，也應該說情況還不錯。能不能結婚，像這種情況，是不是還不好說，即使是，兩年沒再反覆，我覺得是可以結婚的，如果不放心的話，沒準備要孩子的時候一定要用安全套，準備要孩子的時候，確定沒什麼問題了，再不用安全套。所以生殖器皰疹應當說結婚沒什麼問題，像他這種情況問題不大，但是現在正犯著的，一個月反覆兩次，復發兩次的，自然不適宜結婚。他這種情況可以考慮結婚。[21:01:41]

主持人：，吃什麼藥好啊，不知道是慢性精囊炎還是急性？怎麼分辨是慢性還是急性，兩者治療上有區別麼？

李海松：精囊炎主要表現是血精，血精中80%是精囊炎引起的，吃什麼藥好，沒特效藥，一般來說可以用一些抗生素，用一些雲南白藥，用一些中成藥，或者是中藥。另外除了用藥以外，還跟生活方式有關，在這個期間不要性生活太頻繁了，一般建議病人減少性生活的次數，一個月一次兩次，讓精囊腺得到休整。至於說是急性還是慢性，一般來說，真正急性的精囊炎比較少，大多數都是慢性的，兩者的治療上也沒有根本性質區別，但真正急性的一般都是細菌感染引起的，慢性的常常不是細菌感染引起的，這是它們的主要區別。

主持人：男，36歲，最近發現睪丸有點下垂，於是去醫院做了個彩超，結果如下：超生描述：前列腺大小3.4*2.4*2.8CM，邊界清，內見點狀強回聲，右側精囊腺寬1.4CM，左側精囊寬1.2CM，形態飽滿，內回聲均勻。左側睪丸大小形態無異常，內回聲均勻。右側睪丸形態飽滿，大小5.3*3.5*2.6CM,內回聲增粗，餘未見明顯異常。左側睪丸探及0.25*0.15囊性暗區，後方回聲增強。雙側附睪大小形態無異常，內回聲均勻。雙側精索靜脈內徑最寬處均為2.0CM，返流實驗陽性。超聲意見：前列腺鈣化灶。雙側精囊炎聲像圖：左側睪丸囊腫，右側睪丸體積增大，雙側。該怎麼辦？

李海松：從描述的情況看，前列腺炎沒什麼問題，雖然說有點狀強回聲，說明以前有前列腺炎，有鈣化灶，這不用管它。有前列腺炎的病人常常合併精囊炎，有點精囊炎，現在沒有精囊炎的症狀，也不用管它。至於說左側睪丸中有囊腫，這個也不用管它。主要是精索靜脈有些曲張，但是這個曲張很輕，正常的情況下是2.0的標準，超過2.0了才認為有精索靜脈曲張，如果低於2.0，一般的認為並沒有曲張。現在如果沒有什麼明顯的症狀，可以不管它。

主持人：醫生你好。陰囊是什麼原因導致的，是傳染的麼？該怎麼治療？能否一次性治癒，不再發作。

李海松：的原因很多，像皮炎、溼疹，都是過敏的因素，具體某一個病人的原因找出來的話，常常是不好用單一的原因進行解釋的，但肯定不是傳染病。即使好了，也要注意不要反覆。

主持人：23歲，請問醫生，怎麼樣手淫屬於過頻？對身體有什麼壞處？如果以後不手淫了那些壞處會好起來嗎？

李海松：什麼叫過頻，自慰的問題是這樣，我遇到自慰的病人最多的時候一天三次，根據每個人的情況，正常的生活、工作情況下，如果你感覺到有勃起，有比較憋脹感覺的時候，一週做一到兩次，採取正確的方法，這是正常的。如果一周天天做，那就多了，多了會讓你的前列腺反覆充血，這種充血以後，時間長了就會形成一種充血性的炎症，如果再合併其他的感染，就會出現一些問題。任何事情做多了，過度了，都會出現損傷。

主持人：影不影響做愛，做愛時間是多長。為什麼每次做愛都超不過五分鐘，不能讓女性達到高潮，請問假如做了包皮手術做愛時間能不能超過五分鐘呢？

李海松：這個也是很多朋友喜歡問的問題，包皮長是這樣，什麼叫長，如果包皮平時是蓋著龜頭的，能夠翻上去，能在上面待著，這就不算長。如果包皮完全蓋住龜頭的，或者是包皮翻不上去，形成了，就需要做手術。如果能翻上去不再下來，也不經常發炎，就不需要做手術。5分鐘也算正常的範圍，但是不能讓他的性夥伴達到高潮，這個就需要學習，學習磨合，就是說5分鐘一般來說應該算正常範圍，但是女性常常需要10分鐘左右才能達到高潮，女性是慢熱慢冷型，男性是快熱快冷型，男性可以掌握點性技巧。至於說做了包皮手術，時間能不能長，有些做了手術以後確實長一些，為什麼呢？沒做之前包皮蓋著龜頭，很敏感，所以一過性生活的時候就很敏感，所以這種情況，做了手術也會好一些，但不會說都好，每個人的情況不一樣，不是絕對的。

主持人：24歲昨天睡覺之前突然發現左側睪丸下部有個硬疙瘩，豌豆粒左右大小，用手去碰有壓迫感，而且近期尿液精液都呈黃色，請問是不是有什麼炎症，需要服用什麼藥物呢？

李海松：只是說發現睪丸下部有個結節，壓著的話有壓迫疼，有尿黃、精液黃，可能有炎症，怎麼辦呢？像這種情況還是到醫院看一下，自己摸一下，網上講說吃點什麼藥，這個不可靠。建議他到醫院裡看一下，可能是有點附睪炎症，可以到醫院看一下。

主持人：22歲，我最近左睪丸總是隱約有點痛。.不是是因為工作壓力呢還是確實本身發生了問題了呢，還有就是早上很少有晨勃.。.有時候勃起來的時候好像硬度也不是很夠。.時間也很短。

李海松：睪丸的隱痛，可能是前列腺的問題，不一定是睪丸的問題，如果前列腺有問題的話，前列腺有炎症了，可以出現睪丸的疼痛，因為工作壓力大了，坐的時間長了，確實會出現這種情況，晨勃，晚上睡不著覺就不勃起了，問題不是很大，必要的時候到醫院看一看，看看附睪、前列腺有沒有問題，就可以了。

主持人：您好，最近手淫時發現精液顏色變深，呈咖啡色，其他沒有不適的症狀，怕這是精囊炎，請問有可能是暫時性的現象嗎？因為自動那天和女朋友親熱但沒做愛，懷疑是不是下面充血造成的？

李海松：好像是一種陳舊性的出血，可能是精囊炎，也可能是有前列腺炎，但考慮精囊炎的可能性大，因為充血時間長了，血管破了，到精液當中了，沒排出來，後來出來了，陳舊性的出血，就是有咖啡色的情況，像這種情況，避免無排精的勃起，起來了就叫它射精，別又憋回去了。晨勃不用管它。第二就是減少性衝動，性刺激，過一段看看排精的顏色情況，如果正常了就不用管它了，陳舊性出血，沒有新的出血，就不用管它了，沒問題了。

主持人：滑精和早洩有關係麼？應該如何治療？

李海松：沒有夢的，白天清醒的狀態下射精，這叫滑精，早洩是過性生活的時候，射精比較快，沒插入就射，或者是插入之後不超過半分鐘，或者是1分鐘就射精了，這個就叫早洩，它們有沒有關係，有一定的關係，比如說後尿道有炎症的情況下，既容易出現滑精，也容易出現早洩的情況，所以他們之間有時候會有一定的聯絡。怎麼樣治療呢，治療的時候就要先到醫院看一下，到底是什麼原因，是炎症，或者是形成了快速射精的條件反射，時間長了以後形成一個習慣，把這個搞清楚了，採取有針對性的進行治療，就可以解決問題，但這個治療時間，特別是早洩，治療時間要長，一般的需要三個月到半年以上，因為它是把一個習慣要改變過來，射精快、早洩需要一個過程，這樣才行。