為了全心工作,許多年輕人選擇晚點要孩子,這就使越來越多的人面臨生育難的問題。還有許多新婚夫婦,婚後幾個月沒有懷孕,擔心有症,整天惶恐。在我國,不孕症發病率大概是7~10%,並且這個比例有逐年上升的趨勢。那麼,到底什麼樣才算不孕不育,它的原因都有哪些呢?本期《MSN名醫講堂》,我就給大家細說一下關於不孕的那些事兒。
絕大多數人都能正常懷孕
不孕症實際上是指有正常的性生活,沒有采取任何的避孕措施,達到一年或者以上沒有懷孕,才能把它稱為不孕症。這個“一年”的定義不是哪個專家一拍腦門隨便說的,而是有循證醫學研究的。調查發現,結婚一個月的時候,約有25%的人可以懷孕;結婚四個月的時候,約有45%的人可以懷孕;結婚八個月,約有90%可以懷孕。也就是說,在準備懷孕的一年之內,我們絕大多數人都能正常懷孕。因此,必須達到一年以上我們才能把你歸為“不孕症”。
許多人在準備懷孕還不到一年的時候就開始著急,幾個月沒懷上,就立馬到處求醫。有一些不正規的醫院,很可能為夫婦兩人做一些不必要的檢查。
不孕不育,男女都有責任
在過去醫學知識普及得還不徹底的時候,老百姓普遍有這麼一個誤區,認為生孩子都是女人的事兒,不孕就是女人的問題。即便是現在,也有許多邊遠落後地區的人存有這種想法。實際上,據臨床統計,不孕症的發生男女都有責任,比例大概是女性會佔到60%,男性佔到30%,另外還有10%可能是男女雙方都有問題。所以,在不孕症的治療當中,男女是要共同參與的。
不孕症是一個大的診斷,臨床上把它分為原發不孕和繼發不孕。原發不孕就是婦女從有性生活就一次都沒懷過孕,而且是一年時間以上。繼發不孕是指婦女曾經懷孕過,或做過人工、,但是這之後又有一年以上想要孩子卻沒有再懷孕。除此以外,我們還把它分為絕對不孕和相對不孕。絕對不孕是指男方或女方有缺陷,現代醫學沒法校正。相對不孕是指患者有一些導致不孕的因素,可能是暫時的,透過治療有一部分人是可以懷孕的。
正常妊娠必備六大條件
正常妊娠需要具備六大條件,在這些必備條件當中,不管是男方還是女方,任何一個環節出現問題,都有可能導致不孕。
對於男方來說,首先,得有正常的生精功能。第二,精液要正常。第三,運送精子的渠道得正常。
對於女方來說,起碼得具備三種條件:第一,要有正常的卵子。就像我們種莊稼一樣,得有正常的種子。而且內分泌得正常,才能維護種子的茁壯。第二,輸送種子的渠道正常。我們要把“種子”撒到地裡去得有一個渠道,這指的是輸卵管,負責運送卵子和精子透過的管道。第三,還得有土壤,也就是子宮要正常,子宮內膜的功能正常。
女性不孕比較複雜,大致分為兩個大的方面:第一,解剖的障礙。由於各種炎症,尤其是現在計劃生育政策,很多年輕人頻繁地妊娠、中止妊娠、流產等導致的。人工流產應該是避孕措施失敗的補救措施,可是現在有很多年輕人把它當成避孕措施,尤其是有了無痛人流以後,有些年輕人更是肆無忌憚。第二,排卵障礙。很多疾病可以導致排卵障礙,例如:1.,激素沒有按照正常卵泡生長的規律來走;2.卵巢發育不好;3.卵巢功能早衰;4.;5.。這個現在比較多見,臨床上主要以月經不調或稀少、、肥胖、多毛、、不孕為表現,會直接影響到排卵,主要分兩種情況,一個是卵泡不成熟,二是卵巢增大,皮脂變厚,沒法破裂,卵泡出不來,慢慢地就萎縮了。
治療不孕症,先檢查男方
由於女性不孕的原因比較複雜,我們在對女性不孕症患者進行檢查之前,一定要先問她愛人查過沒有。為什麼首先要查男性呢?查男性比較簡單,又沒有痛苦,而且又不會花費太多的錢,把男性排除了以後再來查女性。女性致病因複雜,我們需要逐一地排除,因此檢查專案繁多,並且越到後面的檢查,病人就越痛苦,花費也比較大。
在治療不孕症時,要針對不同的病因,選擇不同的治療方法。比如說藥物治療,它針對的是排卵障礙。藥物治療的原則是:調整週期,誘發排卵,能夠成功排卵的時候,指導性生活,增加受孕率。另一種治療是關於解剖方面的,現在用的更多的是宮腔鏡和腹腔鏡。腹腔鏡監測盆腔的情況,宮腔鏡找宮腔的原因,這兩個往往是同時進行的,既能彌補單獨一個的不足,又能避免一些併發症。
別錯過最佳生育時間
一般治療後我們要對病人能否自己懷孕做一個評估,如果她自己懷孕的可能性大,我們就鼓勵她創造條件,最好是自然地懷孕。當然,如果她的盆腔情況糟糕,舉一個簡單的例子,如果輸卵管已經破壞得很嚴重了,讓她自己去懷孕的話,可能連10%的成功率都不到,尤其是對年齡比較大的人來說,拖久了輸卵管不但沒有恢復到能正常懷孕的狀態,還錯過了做試管嬰兒的機會,錯過了最佳生育年齡。所以,如果碰到這種情況的話,我們就鼓勵她做輔助生殖。現在的輔助生殖成功率能夠達到40%,越年輕輔助生殖的成功率越高。
由此可見,在最佳生育年齡完成生育任務尤其重要。以我個人的經驗,退一萬步講,起碼生第一個孩子要在35歲以前,但還是早一些比較好。美國認為的最佳生育年齡是18歲到25歲,這個時間段的確是生育最旺盛的時候,而且多囊卵巢綜合徵絕大多數是在25歲以後出現的。男性生育能力與年齡的關係要小一些,有很多歲數大的男人,他們的精液都是正常的。當然,年齡大了的男人可能會有一些性功能的障礙,從而導致不孕,但是這都比較少。所以,在不孕方面,男性相對於女性要少一些。
此外,大家還要改變一些不良的生活習慣。比如有些人結婚前會剋制,注意控制飲食、運動,一旦結了婚或“名花有主”,就放心大膽地胡吃海塞,身體的內分泌及脂肪代謝出現異常,容易誘發多囊卵巢綜合徵,最終影響懷孕。對於一些比較年輕的患者,比如說在28歲以下特別肥胖的患者,如果她的激素指標基本上還可以,我們首先會讓她減肥,等體重達到了要求後再來看。有很多病人就是在減重的過程中懷孕的。
(本講座由徐文婷整理)