無擊愛武
身邊個案 案例來源：中山大學腫瘤醫院
[醫學指導]
中山大學腫瘤醫院胸外科教授，主任醫師廣東省胸部腫瘤防治研究會(GASTO)會長王思愚
擅長領域：多學科綜合治療
出診時間：週一、週四上午
檔案編號
145
病案描述：25歲女子患上肺癌，因太年輕被醫生誤當是，對其進行了長期的抗炎和抗結核治療，最終因耽誤治療而身亡。專家提醒，目前年輕女性肺癌的發病率越來越高，一旦進行抗炎或抗結核的診斷性治療超過三個星期無效，就應該警惕肺癌的可能。
【案例】直到肺癌晚期才知錯當肺炎治療
25歲的陳小姐兩年前出現咳嗽、胸痛的症狀，到當地醫院做CT檢查後，醫生髮現她的右肺有個約1.5釐米的陰影。因為陳小姐年紀較輕，且她的陰影形狀呈現型肺癌塊狀，醫生診斷其為肺炎，而沒有考慮肺癌的可能。進行抗炎治療後，陳小姐咳嗽、胸悶的症狀有些好轉。沒想到，三個月後她的症狀又開始出現並加重。她重新到醫院拍片檢查，醫生髮現她肺部的陰影沒有明顯變化，因此對她進行了2個月的抗結核治療。
經過半年治療，陳小姐的病情仍不見好轉反而加重。後來，她到中山大學腫瘤醫院就診。專家為她做肺部C T檢查後，發現原本1.5釐米的腫塊長到了2釐米大，而且雙肺多髮結節。儘管陳小姐肺部的腫塊不大，但癌細胞已經侵入鎖上淋巴結，轉移病灶比原發病灶大，最大的甚至達到了2.5釐米。經過淋巴結的穿刺活檢，檢查結果是晚期肺腺癌(肺癌的一種，屬於非小細胞癌)。由於靶向治療的前提是患者的相應靶基因存在突變，對此專家對陳小姐進行基因檢測，結果顯示符合條件。在服用靶向治療藥物一年後，儘管陳小姐兩肺的病灶和鎖上淋巴結逐漸消失，但由於治療時間的延誤，她出現了腦轉移，半年後不治身亡。
【分析】
肺炎或肺結核的診斷性治療不應超過三週
“很多醫生通常認為肺癌是中老年人的疾病。因此，在給年輕人照C T看到肺部存在陰影時，往往沒有考慮到肺癌的可能性。”中山大學腫瘤醫院胸外科主任醫師王思愚指出，他們更多時候認為肺部陰影是炎症性的腫塊，對病人進行抗炎治療或抗結核治療。值得提醒的是，一旦做診斷性的治療，原則上不能超過三週。在這樣治療的期限內，患者如果沒有好轉，就應該警惕肺癌的可能。“病人不可能三四個月接受無效的抗炎或抗結核治療，思維不能老往死衚衕裡轉。”
由於外周型肺癌患者的腫塊沒有壓迫到器官或者胸壁，症狀出現晚且較輕，甚至無症狀；而且醫生對患者進行初期的抗炎治療會令炎症有所好轉，症狀減輕，導致患者難以察覺肺癌的侵襲。“實際上，長期的抗炎或抗結核治療不僅對肺癌不起作用，還會使患者忽視病情的隱性惡化，誤以為自己得到了正確的治療，耽誤最佳的救治時機。”
醫生不能過度依賴胸部影像學診斷
另外，王教授提醒醫生不能過度依賴胸部影像學診斷。當醫生看到肺部出現陰影時，除了檢查肺部以外，也應該對身體其他部位進行常規檢查。因為部分肺癌的原發病灶可能很小，但很快會出現明顯的轉移灶。“像陳小姐那樣，她到我們醫院之前其實已經出現了鎖上淋巴結的轉移，常規體檢就能檢查出來。這是臨床醫生應該吸取的教訓。”
王教授指出，目前肺癌發病呈明顯的年輕化、女性化趨勢，不吸菸、低齡女性同樣存在患病的可能性。原因至今尚不十分明確，可能與雌性激素水平有關：雌性激素越高，患病率越高。以陳小姐為例，她基本沒有高危因素，如吸菸史、家族病史等。非高危人群更容易掉以輕心，臨床上大多數年輕女性患者都是到了肺癌晚期才發現問題。
【警示】一旦肺部出現陰影要保持警惕
“一旦發現肺部有陰影，就不要輕易放過。雖然年輕，但必須有所警惕。”王教授提醒，如果出現咳嗽、胸悶等呼吸道症狀，患者可首先到內科檢查治療。經過正規的抗炎或抗結核治療，3周後複查陰影部分有沒有縮小。如果陰影沒有縮小的跡象，應及早到外科檢查。一旦在常規的胸部×光檢查發現陰影，建議做CT檢查。即使咳嗽症狀在內科治療後有輕微好轉也不能失去警惕。尤其是年輕女性，不要以為是簡單的。
如果能夠及時發現肺癌的存在，透過手術治療切除原發病灶及轉移淋巴結，結合術後化療，一期肺癌5年以上生存率達80%，10年以上達69%。對此，王教授建議，即使是沒有高危因素的年輕女性，最好一年做一次胸透正側位檢測或低劑量胸部C T檢查，實現早發現早治療。
採寫：南都記者 曾文瓊
實習生 黃瑩 通訊員 黃金娟
