宛妙少爺
來源：保健時報
保健時報記者 楚超
日前，24 歲的某公司白領侯先生打來新聞熱線反映，其最近小便泡沫增多，後背及腰部時常痠痛且位置不固定，同時伴有氣短。透過上網查資料，他發現自身情況與的症狀近似，於是擔心自己患了尿毒症。對此，北京佑安醫院泌尿外科主任張愚表示，尿毒症的可能性不大，因為尿毒症並非突發性疾病；而結合侯先生的年齡及工作性質初步判斷，或與久坐、疲勞有關，建議做進一步檢查。
莫從表面現象臆斷患了尿毒症
“尿毒症多因病程較長的腎臟病變所致，從腎臟出現炎症到逐步發展為腎功能不全、腎功能衰竭，最後出現尿毒症，需要一個較長的病程進展時期，一般人不會出現突發性的腎功
能衰竭。不能從個別表象就主觀臆斷患了尿毒症。”張主任表示。
對於侯先生出現的小便泡沫多、腰背疼痛、氣短等情況，張主任解釋說，尿液是一種溶液型代謝性廢物，絕大多數人小便都會有泡沫，特別是喝水少的時候，尿液濃度大就會出現泡沫增多現象。而如果患有尿毒症或其他腎臟疾病，尿的溶質成分含量低，尿液稀薄，可能帶有的泡沫反而較少。而腰背疼痛及氣短可能與長期伏案工作導致的腰背部肌肉、骨骼慢性損傷有關，與腎臟疾病關係不大。
“氣短在醫學術語上叫做呼吸深大。”張主任說，正常人的呼吸頻次約為20 次/分鐘，而尿毒症引起的呼吸深大要比正常頻次高。這是因為尿毒症表現出腎功能受損，致使酸性廢物不能透過尿液排出體外，蓄積於體內引起代謝性酸中毒，要透過撥出大量二氧化碳將酸性成分排出去。此外，一般只有很嚴重的尿毒症患者才會出現呼吸深大。出現呼吸深大時，尿毒症的其他症狀也就隨之出現了，如、乏力、浮腫等。
尿毒症多由基礎腎病引起
“尿毒症患者發病前基本都有腎功能損傷。”張主任說，或者可以這樣講，凡是能損害腎臟的疾病都會引發尿毒症，其中以居多。此外還有一些非腎源性的因素，如外傷引起大量失血，造成腎供血不足，若搶救不及時，會使腎功能損傷不可逆，從而有罹患尿毒症的風險。個別老年人因突然發作引起呼吸和心跳驟停，造成腎供血不足，使得損傷不可逆。
“尿毒症前期症狀並不明顯。尿毒症患者多數會表現出、臉色蒼白或合併有心肺臟器病變，檢查會發現蛋白尿、血尿等情況。”張主任介紹說，尿毒症典型症狀為高血壓、貧血、乏力、水腫，一般高血壓出現比較早，由腎缺血引起，被稱為腎源性高血壓，收縮壓基本在150~180mmHg 之間。而很多患者腎源性高血壓剛剛出現時，其腎功能指標尚屬正常；而水腫、貧血在腎功能損傷較為嚴重時才出現。
糖尿病玩“潛伏”成為尿毒症重要誘因
“近30 年來，尿毒症誘因發生了很大變化：30 多年前，腎病是尿毒症的主要誘因，尿毒症基本都是由腎病引起；而近30 年來，人們生活水平提高了，糖尿病等一系列‘富貴病’也找上了身，成為尿毒症新的因素，甚至由糖尿病引發尿毒症的機率超過了腎病。”張主任說，單就北京地區而言，糖尿病引發尿毒症的患病人群已佔到尿毒症患者總人數50%以上，且西方國家這一比例更高，糖尿病儼然成為尿毒症的重要誘因。
張主任提醒說：“一些糖尿病患者認為，糖尿病短期不會有太大危害，不就是血液糖分高一點兒嗎？殊不知，糖尿病潛在的危害相當嚴重，且這種危害可以潛伏十幾年甚至幾十年，而一旦出現就無法挽回。這是因為糖尿病破壞血液迴圈，造成血管壁增厚，引起血管堵塞，如果殃及腎臟，就會使腎臟逐漸缺血，失去應有的功能，最後出現尿毒症。因此，糖尿病患者應定期做腎臟功能檢查。”
“從接觸到的病例來看，糖尿病腎病引發的腎功能損害，如果治療得當，能夠維持基本的腎功能。”張主任表示，很多患者在發病前對自身狀況不夠重視，不注重體檢，前來就診時已表現出尿毒症晚期的症狀了。
據瞭解，曾有一名患者因糖尿病繼發尿毒症，在當地醫院做了兩年透析，後來頸部血管通路導管脫落，因其年齡大，當地醫院不敢為其進行手術。來到北京佑安醫院後，張主任耐心詢問病情，進行手術，使其轉危為安。
三種療法
聯合抗擊尿毒症
“目前由尿毒症直接導致死亡的機率並不高，隨著醫療技術的發展，透過腎臟移植、血液透析和腹膜透析這3 種療法能夠維持較長的生存期。國內進行腎臟移植或血液透析的尿
毒症患者最長生存期能達到30 年。”張主任說。
對於這3 種療法，張主任介紹，能使患者基本恢復正常人的生活，但缺點是腎供體緊張，且術後需要長期服用免疫抑制藥物進行抗排斥。至於腹膜透析，患者可以在家進行操作，且透析效果也很好。但其需每天灌液透析，在衛生條件不好的情況下，患者容易發生腹膜感染，且長期透析腹膜容易硬化、增厚，影響透析效果。出現這些問題時應改為血液透析或考慮腎移植。
血液透析是藉助透析器，在體外完成腎臟的工作。其療效明顯，患者痛苦小，但需要長期入院治療。為了保證血液透析治療的充分性，有時需要進行動靜脈內瘻手術。一名尿毒症患者曾激動地說，2003 年，張主任曾為其做過動靜脈內瘻手術，保證了血液透析順利、充分進行。2011年，患者的動靜脈內瘻突然堵塞，於是又找到張主任，已是中午12 點多了，張主任沒顧上吃午飯，便為患者進行手術，下午2 點手術順利完成。2012 年，患者的動靜脈內瘻再次堵塞，張主任同樣在百忙之中為其進行手術。“張大夫用他精湛的醫術，以及廢寢忘食、全心全意為患者著想的高尚醫德，幾次挽回了我的生命。”該患者表示。
對於尿毒症的預防，張主任最後建議，定期做體檢完全能夠打消各種不必要的猜測和憂慮，從而客觀瞭解自己的身體狀況，即便出現問題，也能及時對症治療。定期檢查尿常規、血常規、腎臟B 超及心肌酶譜等，完全可以防控尿毒症以及各類腎臟疾病的出現。
