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如何對色素痣進行正確診斷鑑別

玉霄逸雲

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色素痣來源於神經嵴前體細胞，是它們移行到表皮過程中偶然異常聚集而形成。色素痣是一種含有痣細胞的良性腫瘤，能產生黑色素，在診斷中需要與其他幾種色素障礙性面板病

　　色素痣來源於神經嵴前體細胞，是它們移行到表皮過程中偶然異常聚集而形成。色素痣是一種含有痣細胞的良性腫瘤，能產生黑色素，在診斷中需要與其他幾種色素障礙性面板病進行鑑別。色素痣雖為良性腫瘤，但交界痣與混合痣都有惡變的可能，色素痣一旦惡變，其惡性程度極高，轉移率也最快，而且治療效果不理想。因此對於某些好發於交界痣部位的色素痣及有惡變徵狀的色素痣應及時切除。　　色素痣診斷：　　一、雀斑見於鼻、兩頰、手背和軀幹上部。皮損為淡黃色，黃褐色或褐色斑點，呈圓形、卵圓形或不規則形，如針尖至粒大小。斑點不融合。主要病理改變為基底細胞層的黑色素增多，而黑素細胞的數目不增加。　　二、脂溢性角化病為扁平而境界清楚地斑片，表面光滑或呈乳頭瘤狀，可形成一層油脂性厚痂。毛囊角栓是重要特徵之一，有時甚至很小的早期皮疹即已看得很清楚。　　三、惡性黑素瘤常不對稱，邊界不清楚，邊緣不光滑，顏色不均勻，發展迅速，容易破潰、出血，可形成不規則瘢痕，組織學顯示痣細胞異型。　　色素痣分類：　　1皮內痣：最常見。好發於面部面板及髮際，大小不一，大者可達數釐米，甚至累及半側面頸部。隆起面板，有毛，淡棕色或淡黑色，邊界清楚。由小痣細胞組成。痣細胞巢在上皮下結締組織內即位於真皮內。痣細胞巢表面的上皮層正常。一般不發生癌變。　　2交界痣：可由皮內痣演變而來，亦可獨自發生。可發生於任何年齡，但以嬰幼兒多見。病變呈扁平狀，棕黑色或藍黑色，邊界可清亦可不清。一般體積較小，多在數毫米以內。表面光滑無毛。可長期保持原狀不變，少數可自行消退，較易發生惡變。由大痣細胞組成，痣細胞巢的一半在表皮的底層內，另一半在上皮下的淺層結締組織，即真皮淺層內。有癌變可能。　　3複合痣：兒童多見，病變大多微突出面板表面，少數呈乳頭狀瘤樣改變，一般無毛，可隨年齡增長，體積增大，顏色變深。複合痣中的交界痣部分可發生惡變。病理學特點為在痣細胞進入真皮的過程中，常同時有皮內痣和殘留的交界痣，為皮內痣與交界痣的混合形式。　　色素痣危害　　極少部分色素痣會發生惡性改變，成為惡性黑色素瘤。有報道約50%的惡性黑色素瘤源於色素痣。色素痣在較短時間內出現伴發症狀、與顏色質地改變，必須警惕，儘早手術切除。出現以下臨床改變，提示色素痣可能發生惡變：①疼痛、瘙癢;②體積增大或周圍出現小的“衛星痣”;③顏色改變，深淺不一;④周圍有炎症性紅暈;⑤色素痣出現硬結或潰爛。　　面板惡性黑色素瘤的早期為面板色素痣，發生惡變時，原有的色素痣迅速增大、瘙癢，潰瘍甚至破潰出血，色素加深，呈黑色或深褐色，邊緣變得不規則，病變周圍出血色素衛星小結。黏膜惡性黑色素瘤呈藍黑色，或無色無色素性惡性黑色素瘤，病變生長較快，易出現潰瘍，常伴出血。

釋出於 2021-01-08

色素痣