涵潤郎
曾經在電視上風行的一句廣告語“得了灰指甲，一個傳染倆”，應該還沒有在大家心中淡化掉，該廣告所帶來的心理衝擊不小。低頭看看自己的指趾甲，如果它們開始變得凹凸不平，顏色改變，失去光澤，增厚，甲分離等，您心裡是否產生疑慮：“我是否得了灰指甲?”
中山大學附屬第三醫院真菌性面板病專科馮佩英主治醫生為大家講解有關“灰指甲”的種種事端，希望為處於擔憂之中的網友們提供較為細緻的防治之道，也給可能有此方面健康威脅的相關人士提個醒，切忌不良衛生習慣，一旦染上這種頑固性傳染病，治療過程將是一場“持久戰”。
專家簡介：
馮佩英 醫學博士 中山大學附屬第三醫院面板性病科主治醫師
研究方向：醫學真菌學
主診：手足癬、體股癬、頭癬、花斑癬、念珠菌病、甲真菌病等及少見的面板深部真菌病。
出診時間：週四下午、週二上午 真菌性面板病專科
門診電話：85253017
一、甲改變不等同灰指甲，確診須做真菌檢測
所謂的“灰指甲”是由指趾甲板和或甲床受真菌侵犯所致的病變，現代醫學稱為甲真菌病。國內自然人群發病率約為15%，是最常見的面板病之一。灰指甲最顯著的改變是甲顏色改變，多呈灰白色或棕色，伴甲板光澤缺失，暗淡、混濁，且甲板變脆、易碎、增厚，甲下碎屑堆積常使甲變空、翹起，與甲床分離，甲板凹凸不平、粗糙，嚴重時全甲受累，甲板增厚或萎縮，變色，缺損，嚴重影響美觀和衛生。臨床上根據據不同的感染部位和臨床特點可將甲真菌病分為以下以下三種類型：
①白色淺表型:甲板表層有白色雲霧狀混濁，表面稍有凸凹不平或變形，多由須癬毛癬菌等直接侵入甲板引起。
②遠端側位甲下型：甲的遠端前緣及側緣甲下增厚灰黃渾濁，甲板表面凸凹不平或破損，多由面板癬菌和一些黴菌感染所致。
③近端甲下型：近端甲下甲半月和甲根部出現甲板粗糙肥厚，甲板表面凹凸不平或破損，常伴發甲溝炎，多由念珠菌屬或紅色毛癬菌感染引起。
馮醫生介紹，在臨床上，由於灰指甲約佔甲病的50%。進行真菌鏡檢可證實真菌感染的臨床診斷，真菌培養可幫助確定致病菌種。實驗室明確真菌感染的診斷有助於與其他甲病相鑑別，如銀屑病、溼疹、扁平苔蘚等引起的甲改變以及甲營養不良症等。抗真菌治療應該在真菌學確診後才能開始，這樣可避免誤診、用藥種類不當。
二、 小小灰指甲危害卻不少，少數竟可危及生命
玉手纖纖，如果指甲出現甲毀損、變色等灰指甲改變，除了嚴重影響美容外，還會存在不少的危害。
1、影響手部和足部美觀
灰指甲常常伴有甲分離、變色、萎縮、甲板表面失去光澤甚至脫落等現象，若是年輕女孩不幸染上，更是可能出現痛不欲生的感覺，美麗的涼鞋、露背鞋等都得敬而遠之了。
2、影響日常生活和工作
指趾甲在日常生活中，對人類活動和身體健康的保護作用多多，生活中的穿針引線、書寫、做飯、彈琴、美容美髮、餐飲業等活動都離不開指甲的協助。若是出現了灰指甲，將直接影響到這些細緻活兒的操作，其次趾甲的病變對行走 跑步不利，同時也給穿鞋著襪增添麻煩。
3、傳染源
灰指甲還是一個重要的傳染源，可隨著搔抓而把病原菌接種到身體其他部位，而且還能引起家人和親友的感染。少數灰指甲病原菌如鐮刀菌還可在人體免疫力低下時侵犯人體深部組織，引起嚴重的感染，甚至可危害生命。
4、併發症多
灰指甲還可合併嚴重的併發症，如併發甲溝炎 甲床炎 丹毒、蜂窩組織炎等細菌感染，引起疼痛和不適。對於那些有糖尿病和周圍血管疾病的患者，灰指甲併發的感染會更嚴重，可形成經久不愈的慢性潰瘍，甚至發展為壞疽導致截肢。
5、產生異常心理障礙
特別是有灰指甲的年輕人，因為有所顧忌，在交際約會等場合可能造成一定的心理負擔，直接影響到生活質量，嚴重的可能出現心理自卑或是心理障礙。
三、選擇個性化治療方案，真正擺脫灰指甲糾纏
馮醫生指出，灰指甲治療需要根據感染病原菌的種類、臨床型別、病甲的數目和損害面積的大小及患者的身體狀況如肝腎功能 、經濟條件和用藥反應等多方面因素，選擇不同的藥物和療法，即個性化治療方案。具體如下：
1、除去病甲：若病甲顯著增厚>3mm，在口服藥物和外用藥的同時，可採用手術拔甲或40%尿素軟膏封包除甲。但需注意除去病甲後立即修理甲床，以便長出外形美觀的新甲;若有甲母質損傷應慎用手術拔甲，以免加重損傷。
2、區域性治療：對於口服藥有禁忌，或者遠端側緣甲下型的病甲面積小於全甲的1/3，或淺表白斑型，且病甲數目少於3個者可單用外用藥物治療。外用藥物主要包括外用抗真菌製劑、防腐劑、消毒劑、角質剝脫劑和染料等。但由於甲的特殊結構，使得大多數藥物難以滲透入甲板，無法發揮其抑菌或殺菌活性，在臨床上更多的是作為系統治療的輔助用藥。常用的藥物有5%阿莫羅芬和8%環吡酮胺甲塗劑。
3、系統治療：主要用於甲損害嚴重、廣泛、區域性用藥效果不佳者。目前市面上具有代表性藥物有伊曲康唑和特比萘芬，其有效率可達到95%。由於甲的生長速度較緩慢指甲的生長速度約每3個月1cm，趾甲生長速度約每9個月1cm，而藥物的療效主要以“推陳出新”方式呈現的，因此，用藥至少需2～3個療程，1個療程1個月。對於合併甲溝炎及甲母質損傷;甲生長速度緩慢指甲<4mm/月，趾甲<2mm/月;全甲毀損型甲並顯著增厚者;伴有糖尿病者及70歲以上的老年患者，需要適當延長療程，但需要注意治療併發的全身性和或區域性性疾病。如藥物引發的胃腸道反應、轉氨酶升高、藥疹及面板瘙癢等。
4、聯合治療：口服藥物透過甲母質、甲床到達甲板，外用藥物透過甲板到達甲床。對於甲根受累、嚴重甲分離、甲下真菌菌瘤形成、甲板增厚超過2 毫米者，最好採用聯合療法治療，以縮短療程，提高療效和減少復發。無論採取哪種治療方案，療效判定的時間指甲真菌病為停藥後6個月，趾甲真菌病為停藥後9個月。
四、有效阻斷灰指甲誘因，遠離灰指甲
灰指甲的發生與日常生活習慣是密切相關的。一般甲或甲緣細微的損傷是灰指甲的主要誘發因素。如家庭主婦、廚師等長時間雙手浸泡於水裡，可能引起甲鬆弛，繼發甲溝炎，然後甲板受累二形成灰指甲。過度修甲、不當美甲、穿高跟鞋、尖頭小鞋等可造成指趾甲變形、甲床發炎，真菌便乘虛而入。此外，美甲工具消毒不徹底，極容易造成真菌交叉感染。灰指甲與另一種真菌感染性疾病“香港腳”足癬常共存在。日常生活中共用如鞋襪、拖鞋，腳盆、擦腳巾等可引起灰指甲間接感染。
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（責任編輯：楊娟）
