湛娟殿下
臨床表現
典型的急性腎盂腎炎起病急驟，臨床表現為發作性的寒戰，發熱、腰背痛肋脊角處有明顯的叩擊痛，通常還伴有腹部絞痛、噁心、嘔吐、尿痛、尿頻和夜尿增多。本病可發生於各種年齡，但以育齡婦女最多見，主要有下列症狀。
1.一般症狀 高熱、寒戰，體溫多在38～39℃，也可高達40℃。熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身痠痛，熱退時可有大汗等。
2.泌尿系症狀 患者有腰痛，多為鈍痛或痠痛，程度不一，少數有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射;體檢時在上輸尿管點腹直肌外線與臍平線交叉點或肋腰點腰大肌外緣與十二肋交叉點有壓痛，腎區叩痛陽性。患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀，在上行性感染時，可先於全身症狀出現。
3.胃腸道症狀 可有食慾不振、噁心、嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。
4.菌血症和膿毒血癥 雖然有症狀的急性腎盂腎炎患者，在其疾病過程中都可併發菌血症，但這種菌血症與更為嚴重的革蘭陰性膿毒血癥即補體、凝血和激肽系統的啟用所致的感染性休克，DIC或兩者同時出現無明顯的相關。
5.休克和DIC 當腎盂腎炎出現休克或DIC時，必須排除尿路梗阻的可能。其中尤為重要的一種情況是與急性腎乳頭壞死相關的梗阻性腎病，它可由腎乳頭的脫落而造成輸尿管梗阻。如果糖尿病病人出現嚴重的腎盂腎炎或菌血症，尤其是病人對治療反應差時，應高度懷疑併發腎乳頭壞死的可能。
6.兒童患者 兒童患者的泌尿系症狀常不明顯，起病時除高熱等全身症狀外，常有驚厥、抽搐發作。2歲以下小兒如出現發熱、嘔吐、非特異性的腹部不適或不好動，可能是急性腎盂腎炎;個別唯一有意義的證據可能是不好動。UTI佔其發熱性疾病的10%左右;對於年齡較大的小兒，其臨床表現與成人較為相似。當小兒反覆出現遺尿時，常常提示與腎內感染相關的尿液濃縮功能的減退。
診斷
急性腎盂腎炎一般有典型症狀和尿液異常發現，診斷不難。如僅有高熱而尿路症狀不明顯者，應與各種發熱性疾病相鑑別。腹痛、腰痛明顯者要與膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎、腎周膿腫等鑑別，一般經多次小便檢查後即能明確診斷。
