如香可愛嗎
文/北京同仁醫院 眼科中心主任 王寧利
北京同仁醫院 眼科主治醫師 王懷洲
青光眼的治療常見的手術有哪些？
根據青光眼的種類不同，其手術方式也不盡相同。
1. 對於先天性青光眼患者，最常用的手術方式是小梁切開術。採用小梁切開刀，做120度範圍左右的小梁切開。也可以選擇微導管引導下的360度小梁切開，切開的範圍更大，手術效果更確實。
2. 對於閉角型青光眼，如果房角關閉的範圍小於180度，可以做鐳射周邊虹膜切除術，也可以採用手術方式行周邊虹膜切除術。如果房角關閉範圍大於180度，應該行小梁切除術。
3. 對於開角型青光眼，可選的手術方式較多。可以選擇選擇性鐳射小梁成形術(SLT)，也可以做小梁切除術，或者非穿透性小梁切除術，express青光眼引流器植入術，青光眼引流閥植入術或者schlemm管成形術治療。
青光眼術後眼壓正常時視力能否恢復正常，大概要多久？小梁切除術後視力下降的原因是什麼？
青光眼是一種進行性神經損傷性疾病，是不可逆的，目前是全球第二位的致盲眼病(是第一位)，是第一位的不可逆性致盲眼病。因此，在目前情況下，一旦得了青光眼，併發生了視神經損傷，任何治療方法都不能使病情逆轉、使視神經恢復到正常狀態。青光眼手術的目的，是降低眼內的壓力，防止高眼壓繼續對視神經造成損傷，從而減緩或終止青光眼病情的進展，保留住目前的視力。手術的直接目的不是為了提高患者的視力。
一般情況下，青光眼手術對視力也不會有太大的影響，手術後的視力同術前應該一致。但是手術本身畢竟對眼睛的正常結構產生了干預，短時期內可能會對視力產生一定的影響，但不會產生實質性的損傷。手術後短時期的視力改變通常由如下原因引起：
1. 青光眼的手術，需要做結膜和鞏膜的切口，縫合時，根據病情的需要，可能會有角膜緣縫線，由於縫線的張力，可能會影響角膜的形狀，使角膜輕度變形，也就是說會對角膜曲率產生一定的影響。而區域性角膜曲率的改變可能造成，從而影響了屈光狀態造成視力下降。但這些改變都是暫時的，在縫線拆除後(一般在術後兩週左右)，絕大多數患者的角膜曲率會恢復到原來的狀態，視力也就恢復了。
2. 青光眼術後，由於縫線擺動、摩擦等原因，可能會造成角膜上皮的少量剝脫，造成患者怕光流淚，會造成視力下降。隨著縫線的拆除(一般在術後兩週以內)，角膜上皮的恢復，視力會逐漸恢復。
3. 對於行小梁切除術的青光眼患者，手術後由於濾過泡的存在，造成眼表面高低不一，會對眼表的淚膜分佈產生一定的影響。如果濾過泡比較接近角膜，也可能會對角膜曲率產生一定的影響。影響的大小，視濾過泡隆起的範圍的高低程度而定。除非比較大的濾過泡，一般不會明顯影響視力。如果產生了影響，一般等術後3個月濾過泡穩定後，影響也就不會再發生改變了，可以透過佩戴眼鏡的方法，矯正這部分改變，而使視力恢復。
4. 手術後早期，由於術後炎症反應、及可能存在的少量前房出血等原因，可能造成房水渾濁，影響視力。等炎症反應消失、血性房水被吸收，房水清亮後(一般不超過術後10天)，視力就會恢復。
5. 手術後早期，如果濾過過強，眼壓偏低、前房偏淺或者前房消失，由於晶體位置的相對改變及眼球長度的變化以及角膜張力的變化，會造成視力下降。但隨著前房深度的逐漸恢復、眼壓的升高，視力也會逐漸恢復到原來的水平。時間的長短視病情恢復的快慢而定。
6. 手術後，如果持續濾過過強，眼壓持續小於5mmHg，會造成黃斑水腫及脈絡膜水腫，如果不能及時治療，持續時間超過一個月以上，可能會造成永久的視網膜損害而產生視力下降，稱為低眼壓性黃斑病變。
7. 對於青光眼造成的視神經損傷而產生的視野缺損、視力下降，手術後即使眼壓降至正常，多數患者視力仍不能恢復。但對於部分嬰幼兒、兒童青光眼患者，由於其視神經本身的恢復能力較強，部分由於長期高眼壓造成功能抑制但並沒有完全死亡的神經節細胞及其軸突，可能會恢復到正常狀態，所以，其視野及視力可能會有少許改善。
青光眼術後視力下降能恢復嗎？
如上所述，青光眼手術的目的，是降低眼內的壓力，防止高眼壓繼續對視神經造成損傷，從而減緩或終止青光眼病情的進展。手術本身不能提高患者的視力。因此，手術後視力不提高是正常現象。手術後視力繼續下降，除了上述的短時間的視力改變因素外，還可能存在以下因素：
1. 抗青光眼術後，病情仍有進展，視神經仍然有進行性損傷，從而導致視力繼續下降。原因可能是術後眼壓沒有得到有效的控制或者下降的幅度不足，相對於患者視神經損傷的程度來說，眼壓值仍然偏高，偏高的眼壓造成視神經損傷持續性進展。如果是這種情況，必須透過降眼壓藥物或者再次手術治療，以達到控制眼壓的目的。眼壓得到有效控制後，多數患者病情就會得到控制，病情不再繼續進展，視野缺損和視力就不會再繼續下降。
2. 但對於少數患者，尤其是對於晚期患者或者正常眼壓性青光眼患者，即使眼壓得到適當的控制，病情仍然在進展，視神經不斷損傷，視力繼續下降。這部分患者，視神經損傷的因素除了眼壓以外，可能還存在供血不足、顱內壓偏低等因素。因此，除了積極降低眼壓外，還要進行眼球血液供應及顱內壓測量等相關檢查，發現問題後及時給予治療，才能防止病情進一步發展。
3. 青光眼手術多見於中老年人，這些患者多存在著不同程度的白內障。手術後，隨著年齡的增長，白內障也會不斷的加重，造成視力的進一步下降。在少數的患者，抗青光眼術後，由於房水流出途徑的改變及手術後炎症等因素，白內障進展可能會加速，晶體混濁程度增加，視力下降會加快。對於此類患者，如果白內障加重到一定程度，影響了患者的生活或工作質量，就可以考慮做白內障手術，將渾濁的晶體換成透明的人工晶體，這樣，由於白內障造成的視力下降，就可以透過白內障手術而得到恢復。但由於青光眼造成視神經損傷而造成的視野缺失和視力下降，並不能得到恢復。
