中原天雲
一發病原因
1.等滲性脫水
1經消化道丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流、腸胰膽瘻等引起消化液丟失，雖消化液中鈉濃度略低於血漿中鈉濃度，但絕大多數患者能夠透過口服補充一定水分，因此血漿滲透壓大多正常。
2反覆多次胸、腹腔穿刺放液或引流：一般發生在有漏出液的患者，主要見於心、肝、腎功能不全的患者，由於漏出液中的物質蛋白質除外與血漿相似，故容易發生等滲性脫水。
3大出血：此時血漿中的水和電解質均按正常比例丟失。
4經面板丟失：大部分面板失液患者的失水量大於失鈉量，容易發生高滲性脫水，但部分燒傷和剝脫性皮炎患者經創面大量滲液，失水和失鈉比例基本相同，也可導致等滲性脫水。
5經腎臟丟失：在腎小管功能減退或各種尿崩症的患者，腎小管不能對水分進行有效的濃縮，失水量和失鈉量的比例與腎小球濾液相似，導致等滲性脫水。
2.低滲性脫水
1脫水治療不當：高滲性或等滲性失水糾正過程中補水過多，而電解質，特別是氯化鈉補充不足。
2腎功能損害：急、慢性腎功能不全的多尿期，失鹽性腎炎，腎小管酸中毒，由於患者腎臟的保鈉功能下降，個別患者尿鈉的丟失每天可達100mmol。
3利尿藥的使用：適當的電解質濃度是利尿的前提，呋塞米等髓襻利尿藥和噻嗪類利尿藥主要是透過抑制電解質Na 、Cl-、K 的重吸收產生利尿，因此長期應用會導致電解質的丟失，若氯化鈉等補充不足，容易導致低滲性脫水。
二發病機制
水代謝平衡包括水的攝入和產生以及排洩兩大部分，其中渴覺中樞的正常、腎臟稀釋濃縮功能的正常、抗利尿激素的分泌與作用正常起重要作用，二者的動態平衡被打破將使水代謝處於紊亂狀態。
等滲性脫水主要是細胞外液量的丟失，血容量可明顯下降，出現血容量不足的表現。但因血漿晶體滲透壓在正常範圍，故細胞內液變化不大。因血容量減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統興奮，鈉、水重吸收增加;刺激抗利尿激素分泌，進一步增加水的重吸收。
低滲性脫水時由於血漿滲透壓降低，導致細胞外液和細胞內液滲透壓的差異，透過滲透機制的調節，將發生細胞外液中的水分向細胞內液轉移，發生細胞水腫，並使細胞外液容量進一步減少。
血漿滲透壓降低，使ADH釋放減少，使腎臟排水增加，故在早期，可排出較多低滲尿，以儘量保持細胞內外滲透壓的平衡。該作用較細胞內外水分的轉運發生得要早，因而雖有脫水，尿量卻無減少。低鈉血癥和血容量減少，還可刺激醛固酮分泌增加，增加鈉、水的重吸收。
由於上述原因，低滲性脫水時細胞外液容量的減少更為顯著，細胞外液容量減少的症狀和體徵較等滲性脫水更為明顯。
