通背志遠
1.控制感染
1在瘻的早期，如引流不暢，在進行剖腹探查時，應用大量生理鹽水沖洗腹腔，並作多處引流;或擴大瘻口以利引流。
2腸瘻或腹腔膿腫部均用雙套管24小時持續負壓引流。
3在治療過程中，嚴密觀察有無新的腹腔膿腫形成，並及時處理。
2.瘻口處理
1早期主要應用雙套管作持續負壓引流，將漏出的腸液儘量引流至體外。約經1～4周引流後，可形成完整的瘻管，腸液不再溢位至瘻管以外的腹腔內。再經持續負壓引流，如無妨礙瘻口自愈的因素，管狀瘻一般在3～6周內可自愈。全胃腸道外營養可減少腸液的分泌量，如加用生長抑素則更能降低腸液漏出量，提高管狀瘻的自愈率與縮短癒合時間。
2感染控制、瘻管形成後，經造影證實無膿腔、遠側腸袢無梗阻時，管狀瘻可應用醫用粘合劑堵塞瘻管，控制腸液外漏，促進瘻管癒合。
3唇狀瘻或瘻口大、瘻管短的管狀瘻，可用矽膠片內堵，起機械性關閉瘻口的作用，並保持腸道的連續性，控制腸液外漏，恢復腸道功能，達到簡化處理與加強腸道營養支援的目的。如遠側腸袢有梗阻，則不能用“內堵”，仍應進行持續負壓引流。
4在腸液引流良好的情況下，瘻口不十分大，瘻口周圍面板無糜爛，可用人工肛門袋，既可保護面板，防止面板糜爛，又可減少換藥次數，患者活動又方便。如面板有糜爛，每日更換敷料1～2次，一般不需應用油膏保護。如有需要，可塗敷複方氧化鋅軟膏次沒食子酸鉍4g，氧化鋅、澱粉、凡士林及羊毛脂各50g。
3.營養支援
1瘻管發生後早期或腸道功能未恢復時，可應用全胃腸外營養。如需較長時間應用全胃腸道外營養者，應補給谷氨醯胺。
2在瘻口遠側或近側具有功能的小腸超過150cm時，可經鼻胃管用於低位小腸瘻、結腸瘻等、空腸造口插管或經瘻口插管用於十二指腸側瘻、胃腸吻合口瘻、食管空腸吻合口瘻等灌注要素飲食。
3瘻經“內堵”後，可恢復口服飲食。
4不論應用何種營養支援方法，均要求有適當的熱能與蛋白供應質量，以達到正氮平衡。
4.手術治療
1手術指徵 ①未愈的管狀瘻：影響管狀瘻癒合的因素有結核、腫瘤、遠側腸袢梗阻、異物存留、瘻口附近有殘餘膿腫、瘻管瘢痕化或上皮化等;②唇狀瘻：很少能自愈。
2手術時機 確定性腸瘻手術應選擇在感染已控制、患者全身情況良好時進行，一般在瘻管發生後3個月或更長一些時間。由於炎症、感染、營養不良等因素，早期手術的成功率不高。
3手術方式 腸瘻的手術方式有瘻口區域性腸袢楔形切除縫合術、腸段切除吻合術、腸瘻部腸袢曠置術與帶血管蒂腸漿肌層片或全層腸片修補術等。其中以腸段切除吻合術最為常用，腸漿肌層片用於修復腸段難以切除的瘻。
4手術結束時 用大量等滲鹽水6000ml以上衝洗腹腔，放置雙套管負壓引流，預防發生腹腔感染。並對行廣泛剝離的病例作腸內插管小腸內固定術，避免術後發生粘連性腸梗阻，導致手術失敗。
5.防治併發症
腸瘻伴有嚴重腹腔感染時，常有革蘭陰性桿菌敗血症及多器官功能障礙，可併發感染性休克、胃腸道大出血、黃疸、急性呼吸窘迫綜合徵、神志昏迷等情況，應加強監護，及時治療。
