風滿幼怡
控制尿酸，遠離痛風
主講人：首都醫科大學附屬宣武醫院風溼科主任 李小霞
2014年6月4日
說起“三高”，大家並不陌生，但隨著人們生活方式、飲食方式的改變，一種代謝綜合徵高尿酸，也悄然成為了威脅人們健康的“殺手”。今天我們就來講講它的危害。
高尿酸血癥的危害
尿酸是細胞消耗能量後產生的代謝廢物。尿酸值持續超過正常值的話，就會引起高尿酸血癥。通俗來講，人體每日產生尿酸大約700mg，營養攝取過盛，過度飲酒等生活習慣混亂就會打破這種平衡，體內嘌呤作用產生的尿酸就會過多，從而引起身體中尿酸的量增加，這就是高尿酸血癥。
高尿酸血癥具有“男女有別”的特點。在正常嘌呤飲食情況下，兩次空腹檢測尿酸值，男性大於420微摩/升，就算高，女性大於360微摩/升，即算高。那麼，尿酸值高，到底會引發什麼問題呢？高尿酸血癥如果不治療的話，尿酸蓄積就會呈結晶化，在身體的許多器官組織中沉積，在關節沉積的話，會引起痛風病發作。在腎臟沉積，會引起腎功能不全，在尿路沉積會引起尿路結石。高尿酸血癥和、腦血管疾病也存在相關性。最新研究證實，高尿酸血癥也容易引起慢性腎病等，高尿酸血癥患者比非高尿酸血癥的人，患心臟病和腦卒中的比例要至少高出3倍。
無症狀不等於不用治
由於高尿酸血癥的疾病特徵同時合併有高血壓、高脂血症、糖尿病、肥胖等其他生活習慣病，一旦診斷為高尿酸血癥，需要定期檢測血壓、中性脂肪、膽固醇、血糖值等指標，以確認是否同時合併有其他的生活習慣病。
測一次尿酸值是不能立即診斷是否為高尿酸血癥的，必須是在正常嘌呤飲食情況下，即與平時一樣的飲食條件下，而非在前一天吃過火鍋的情況下，第二天進行檢測。而且不能是在同一天進行檢測，是在兩次檢測後，才能診斷是否患有高尿酸血癥。
一旦被確診為高尿酸血癥，何時開始治療呢？是不是沒有給自己的生活帶來不便，就不用治療呢？一旦被確診為高尿酸血癥，就需要像控制血壓、血糖一樣進行長期管理。同時還需要防範各種危險因素，如高血壓、糖尿病、代謝綜合徵，以及任何形式的腎病，都是危險因素，肥胖、吸菸等問題，也有可能導致尿酸升高。
一旦確診為高尿酸血癥，治療上不能著急，需要耐心地接受長期治療。而且，尿酸最怕波動，要保持在一個穩定的狀態。有的人雖然透過藥物控制以及保持良好的飲食習慣，讓尿酸保持在一個平穩的狀態，但突然吃了一頓海鮮，又喝了啤酒，第二天尿酸一下就波動較高的數值，那就有可能發生急性痛風了。
患了痛風，怎麼治
首先要明確一個概念，高尿酸血癥並不等同於痛風。據研究顯示，有15%的高尿酸血癥患者最終發展為痛風。痛風發作起來，讓人疼痛難忍，痛風發作的部位，通常會出現紅腫發熱。針對痛風的治療，一定要分時期。
痛風發作時，要儘可能使患部保持穩定，以物理降溫減輕疼痛症狀。另外，發作時，千萬不能飲酒。痛風往往發作於夜間，此時無法及時趕往醫院，那麼一定要遵循一個原則，即消腫止痛。所以，對於痛風患者來說，家中要常備抗炎、止痛藥。主要有以下幾種：
第一類是秋水仙鹼。痛風發作時，會出現前驅症狀，如患部會出現癢的感覺、區域性紅腫、劇烈痛感。這時可服用1片秋水仙鹼藥物，預防發作。但秋水仙鹼這類藥物副作用大，建議一次1片，早中晚各1次即可。在醫生的指導下、發作的前兆期服用是原則。
第二類是抗炎止痛藥。比如扶他林、芬必得，它們可以迅速止痛，同時還能起到消腫、抗炎作用。
第三類是激素類藥物。很多人對激素類藥物有所顧忌，擔心使用後會對身體不好。在痛風治療中，用激素類藥物治療是短期治療，根據炎症消除速度，一般在3~7天。另外，在醫生指導下使用，就會將風險降到最低。
那麼，到底有哪些藥物能降尿酸？臨床上應用較多的是別嘌呤醇，主要在痛風發作間期和慢性期使用，適用於尿酸生成過多、對排尿酸藥過敏或無效，以及不宜使用排尿酸藥物(如有腎功能不全)的原發性和繼發性痛風病人，以控制高尿酸血癥。服用時，一定要注意它的不良反應，包括過敏、對骨髓的抑制，損害肝功能、腎功能。另外一種藥物是非布司他，可抑制尿酸合成，1天1片(40毫克/片)即可。第三個降尿酸的藥就是苯溴馬隆，它可加速腎臟對尿酸的排出，在應用的過程中要注意，有、嚴重腎功能不全的患者要禁用。
痛風發作時，如果尿酸值出現變動，疼痛症狀可能會加重。已經在服用降低尿酸藥物的患者，此時仍需要繼續服用降低尿酸的藥物。剛開始服用降尿酸藥物的患者，一旦痛風症狀緩解，請不要停藥。即使疼痛症狀消失了，也需要遵照醫囑繼續服用。
痛風患者飲食是關鍵
對於減肥的人來說，一定要“管住嘴，邁開腿”，這一點對於高尿酸血癥及痛風患者一樣適用。具體有如下幾點建議。
1.多喝水。每天飲水量要在2000毫升以上，不建議小口喝水，最好能一口氣喝300~400毫升，透過大量飲水，促進排尿，幫助尿酸排出。喝水首選蘇打水，可鹼化尿液，幫助尿酸排出。礦泉水、白開水也可以。
2.多吃低嘌呤食物。主食有米飯、麵食、玉米、蘇打餅乾、通心粉；奶類有鮮奶、酸奶、乳酪、冰激凌(糖尿病、高血脂患者不建議食用)等；葷食包括雞蛋、豬血、雞血、鴨血；蔬菜，大部分蔬菜都是可以的，例如紫甘藍、黃瓜、西紅柿、胡蘿蔔等。
3.少吃中嘌呤含量的食物。這部分食物包括豆類，如四季豆、青豆、豌豆，菠菜、蘑菇、麥片、鯽魚、金槍魚、雞肉等。
4.避免食用高嘌呤含量食物。包括蝦、帶殼的海鮮(如螃蟹、蟶子等)、紅肉(牛肉、羊肉、豬肉)、肉湯、沙丁魚、動物內臟。
急性痛風期的自我護理
急性期痛風患者存在幾個誤區，痛風發作時會感到劇烈疼痛，很多人喜歡用熱水袋熱敷，這種做法雖然會促進血液迴圈，卻會讓患處更加腫脹、疼痛、炎症加劇，熱刺激會使尿酸鹽重新溶解，甚至會加重全身的症狀。有的人還會選擇冷敷，低溫會使血管收縮，血流減慢，加速尿酸鹽沉積在關節處。
病症發作時，可透過服用抗炎止痛藥進行緩解。再有，可以抬高患肢，平臥在床上，肢體抬高到高於心臟的水平即可，這樣可促進血液迴流，緩解腫脹和充血。建議痛風患者發病72小時內，區域性患肢制動，不負重，起到保護關節的作用。
